2016年11月，加拿大心血管協(xié)會(huì )聯(lián)合加拿大心血管重癥監護協(xié)會(huì )以及加拿大心臟病介入協(xié)會(huì )共同發(fā)布了優(yōu)化心臟驟?；颊呋謴妥灾餮h(huán)(ROSC)后治療指南。

　　該指南主要包括4個(gè)方面，稱(chēng)之為“治療集束”(carebundle)：①目標體溫管理(TTM)；②冠脈造影以及血運重建；③ICU管理；④心臟驟停后的區域化管理。

　　主要推薦意見(jiàn)

　　1、對于初始是可電擊心律，ROSC后仍然處于昏迷狀態(tài)的院外心臟驟停(OHCA)患者，推薦實(shí)施TTM(強推薦；低質(zhì)量證據)。

　　2、對于初始是非可電擊心律，ROSC后而仍然處于昏迷狀態(tài)的OHCA患者，建議實(shí)施TTM(條件推薦；極低質(zhì)量證據)。

　　3、無(wú)論初始心律如何，對于院內心臟驟停，ROSC后仍然處于昏迷狀態(tài)的患者，建議可以考慮實(shí)施TTM(條件推薦；極低質(zhì)量證據)。

　　4、對于實(shí)施TTM的患者，推薦體溫維持在33～36℃(強推薦；中等質(zhì)量證據)。

　　5、OHCA患者ROSC之后，不推薦院前靜脈使用冰鹽水進(jìn)行降溫(強推薦；中等質(zhì)量證據)。

　　6、建議體表降溫或血管內降溫技術(shù)都可以用于TTM的誘導及維持(條件推薦；低質(zhì)量證據)。

　　7、建議TTM應該維持至少24h(條件推薦；極低質(zhì)量證據)。

　　8、完成初始范疇的TTM后，建議繼續24h以上的TTM以預防發(fā)熱(>37.5℃)(條件推薦；極低質(zhì)量證據)。

　　9、對于STEMI的OHCA患者，如果心導管室以及相關(guān)設備可以快速獲得，推薦立即行冠脈造影，并行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PPCI)(強推薦；中等質(zhì)量證據)。

　　10、對于STEMI的OHCA患者，如果心導管室以及相關(guān)設備無(wú)法及時(shí)獲得行PPCI，在沒(méi)有纖溶治療的禁忌證前提下，推薦使用纖溶治療(強推薦；低質(zhì)量證據)。

　　11、對于繼續進(jìn)行持續復蘇措施的患者，不推薦使用纖溶藥物作為急性或輔助干預措施(強推薦；中等質(zhì)量證據)。

　　12、OHCA沒(méi)有ST段抬高的患者，如果高度懷疑因為急性冠脈事件造成潛在的缺血性病變，同時(shí)沒(méi)有嚴重基礎疾病以及血管造影的禁忌證，建議行冠脈造影，做或者不做PCI(條件推薦；中等質(zhì)量證據)。

　　13、對于OHCA患者，為便于指導冠脈造影的使用及其時(shí)機，推薦應該考慮急性冠脈病灶所致的急性缺血性病因的可能性(強推薦；極低質(zhì)量證據)(即危險因素，包括糖尿病?既往冠脈病史?ROSC后ST段壓低等)。

　　14、在急性期，不要使用肌鈣蛋白用于預測是否存在急性冠脈病灶，也不要用于指導緊急冠脈造影的實(shí)施(強推薦；低質(zhì)量證據)。

　　15、對于ROSC后昏迷的患者，如果TTM以及血管造影都有必要，建議可以聯(lián)合實(shí)施(條件推薦；低級質(zhì)量證據)。

　　16、建議在低溫誘導?維持以及復溫過(guò)程中應該進(jìn)行連續性體溫監測。但是目前尚無(wú)足夠的證據建議最好放置于哪一部位或使用何種監測手段(條件推薦；極低質(zhì)量證據)。

　　17、建議對于OHCA接受TTM的患者使用有效的鎮靜評分工具用于滴定麻醉以及鎮靜的藥物劑量，目標是患者盡量舒適，盡量降低焦慮以及譫妄的發(fā)生率，并縮短呼吸機使用時(shí)間(條件推薦；極低質(zhì)量證據)。

　　18、對于在接受TTM的患者，應該執行漸進(jìn)性的方法預防和治療寒顫：包括開(kāi)始時(shí)使用皮膚加溫(覆蓋熱循環(huán)空氣毯)，對乙酰氨基酚，或靜脈補充鎂；如果持續性寒顫，在使用神經(jīng)肌肉阻滯劑之前，應該先嘗試使用阿片類(lèi)藥物，丙泊酚或者右美托咪定(條件推薦；極低質(zhì)量證據)。

　　19、對于OHCA患者，建議通過(guò)氧療維持氧分壓在60～200mmHg(1mmHg=0.133Kpa)之間(條件推薦；低質(zhì)量證據)。

　　20、對于OHCA，需要機械通氣的患者，建議應該保持PaCO2在正常范圍(條件推薦；低質(zhì)量證據)。

　　21、建議在OHCA后的至少24h，每4～6h測量一次血清乳酸的水平(條件推薦；低質(zhì)量證據)。

　　22、建議對于OHCA患者，平均動(dòng)脈壓至少維持在65mmHg以上，通過(guò)靜脈補液，使用血管活性藥物或者正性肌力藥物(條件推薦；低質(zhì)量證據)。

　　23、對于血流動(dòng)力學(xué)不穩的OHCA患者，建議監測CVP，但是這里沒(méi)有一個(gè)特定最低值推薦指導治療(條件推薦；極低質(zhì)量證據)。

　　24、建議OHCA患者必要時(shí)輸注紅細胞，目標是血紅蛋白80g/L及以上(條件推薦；極低質(zhì)量證據)。

　　25、對于反復發(fā)作的VF/VT，非持續發(fā)作的VT或心室異位節律，建議住院早期預防性使用抗心律失常的藥物(條件推薦；極低質(zhì)量證據)。

　　26、推薦使用“最佳實(shí)踐”規范以及臨床治療路徑用于管理OHCA患者，從院前開(kāi)始，一直持續到出院(強推薦；低質(zhì)量證據)。

　　27、推薦主管OHCA患者的臨床醫生應該確保及時(shí)獲得合適的ROSC后患者的專(zhuān)科會(huì )診，包括心內，心外，電生理，神內，ICU相關(guān)科室的會(huì )診工作(強推薦；低質(zhì)量證據)。