直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌發(fā)病位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復發(fā)率高。

　　手術(shù)是治療直腸癌的主要手段，遵循的原則是將腫瘤及其周邊組織（直腸系膜）全部切除。直腸癌的預后與手術(shù)的成功與否有很大關(guān)系，實(shí)現腫瘤完整切除并且切緣陰性是非常重要的。

　　一項近期的法國研究數據匯總顯示，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)后出現直腸腫瘤不完全切除的可能性更大。

　　該研究團隊對14個(gè)隨機對照試驗的病理數據進(jìn)行meta分析，以對比腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)病理結局，于2月8日在線(xiàn)發(fā)表在JAMASurgery上。

　　主要內容

　　在CochraneLibrary、MEDLINE、EMBASE、Clinicaltrials.gov等中收集1995年-2016年間開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對比的隨機對照試驗共369項，根據入排標準最終篩選14項隨機對照試驗近5000名患者納入研究，對比兩種術(shù)式的術(shù)后病理結果。

　　主要結果

　　環(huán)形切緣

　　1697例接受腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的患者中，環(huán)形切緣陽(yáng)性率為7.9%。1292例接受開(kāi)腹手術(shù)的患者中，環(huán)形切緣陽(yáng)性率6.1%。

　　直腸系膜

　　5項研究中與開(kāi)腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)的直腸系膜不完全切除率顯著(zhù)更高（13.2%vs10.4%）。

　　對于其他研究結果的評估，包括清掃出淋巴結的平均數量，距離切緣的徑向平均距離等，兩種治療方式之間并沒(méi)有顯著(zhù)不同。且研究人員表示，該研究總體證據質(zhì)量高。森林圖及結果見(jiàn)下圖。

　　結語(yǔ)

　　研究結果顯示，相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)后的切緣陽(yáng)性率和腸系膜不完全切除的概率均更高。

　　全直腸系膜完整切除與切緣陰性為手術(shù)的主要目標。該Meta分析結果表明，腹腔鏡手術(shù)可能不足以達到這一結果，這可能因為腹腔鏡直腸癌切除術(shù)要求技術(shù)高，并極具挑戰性。

　　現如今正處于微創(chuàng )手術(shù)的時(shí)代，腹腔鏡手術(shù)被認為是結腸癌手術(shù)的金標準，然而該研究表明，其在治療直腸癌的中地位有很大爭議。

　　所以，關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的問(wèn)題結果仍是開(kāi)放的，需要有進(jìn)一步的證據能夠證明手術(shù)完整切除對于長(cháng)期生存的影響。