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智能手機篩查房顫:是鏡花水月還是觸手可得?

2017-02-17 來(lái)源:醫脈通心血管  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:社交和數碼媒體平臺的發(fā)展極大地改變了患者行為,這為當今醫療衛生狀況的改善提供了重要機遇。這是個(gè)令人興奮的領(lǐng)域,手持設備中的多種平臺為患者提供了多種診斷工具。

  近期發(fā)表于《JACC》的研究顯示,智能手機應用(APP)有助于低危人群的房顫篩查。

  社交和數碼媒體平臺的發(fā)展極大地改變了患者行為,這為當今醫療衛生狀況的改善提供了重要機遇。這是個(gè)令人興奮的領(lǐng)域,手持設備中的多種平臺為患者提供了多種診斷工具。盡管這種技術(shù)的接受程度在非房顫年齡人群中可能更高,但它的確使得患者可以隨身攜帶診斷工具。在美國,高齡人群持有智能手機的比例逐漸增加,約27%的≥65歲人群和54%的50~64歲人群持有一部智能手機。

  在近期的一項《JACC》研究中,Chan等人分析了單獨智能手機應用(APP)在基礎醫療中的房顫篩查作用。CardiioRhythm智能手機應用可以確定RR間隔(然后是節律),其工作方式是使用者將一根手指置于智能手機相機上,再通過(guò)手機LED燈閃爍記錄光學(xué)體積描記(PPG)波形。這對智能手機以外的裝置并無(wú)要求,因此適用性廣泛。它能夠準確的識別基礎保健中的房顫患者、敏感性高達92.9%,特異性高達97.7%。

  作者們可以篩查1098例高血壓和/或糖尿病或≥65歲的患者。在1013例患者中,920(90.82%)被認定為竇性節律(兩位心臟病醫生解讀單導聯(lián)心電圖)。2.76%患者被診斷了房顫,且得到了標準12導聯(lián)心電圖的證實(shí)。CardiioRhythm手機應用的假陽(yáng)性結果是由竇性節律(69.6%)、房性早搏(13%)、心室早期收縮(13%)和竇性心律不齊(4.3%)造成的。

  這對患者來(lái)說(shuō)是好消息嗎?

  擁有這種手持診斷工具之后,患者能夠記錄自身癥狀和節律并接受實(shí)時(shí)反饋。其陰性預測值為98.8%,正常結果可使患者安心,并節省額外的醫療成本。

  可能是雙刃劍?

  由于該APP可以提供診斷結果,所以它的使用率可能增加,假陽(yáng)性結果風(fēng)險也由此增加,尤其是在無(wú)專(zhuān)業(yè)人員指導的社區。僅根據APP診斷結果且未經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員指導而改變用藥也可能是有害的。

  綜合考慮

  由于該APP能夠提供廉價(jià)的房顫篩查(尤其是為高血壓和糖尿病人群),因此可能促進(jìn)患者接受抗凝治療,起到預防卒中的效果。智能手機的廣泛應用和操作簡(jiǎn)便性使患者能夠頻繁的接受廉價(jià)篩查。正如其他篩查工具一樣,優(yōu)化配置取決于受試人群。

  在Chan等人研究的這類(lèi)低危人群中,陽(yáng)性PPG結果提示患者存在房顫的風(fēng)險約為50%;所以使用PPG的篩查程序必須具有綜合性的隨訪(fǎng)計劃。在房顫高?;颊撸ɡ绶款澫诤笕巳海┲?,可以記錄心電圖的裝置是更好的。與AliveCor等可以向專(zhuān)業(yè)人員傳輸心電圖的裝置不同,即便其描記結果是由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行解讀,PPG也不能提供決定性的診斷。在啟動(dòng)抗凝治療之前,必須通過(guò)心電圖進(jìn)行診斷。

  應用廉價(jià)方式廣泛篩查房顫以預防卒中的設想是非常重要的?;贏(yíng)PP的房顫篩查技術(shù)是種很好的做法;但是,低危人群中的假陽(yáng)性結果也可能是我們陷入捕風(fēng)捉影的怪圈。

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