膀胱結石常伴有疼痛、尿路感染和血尿，女孩發(fā)病較為少見(jiàn)，膀胱結石導致兒童ARF的病例尚不可知。本文介紹了一例10歲女孩因膀胱結石導致急性腎衰竭（ARF）的病例，供大家參考、學(xué)習。

　　病例資料

　　患者女，10歲，來(lái)自低收入國家，尿頻6個(gè)月。1個(gè)月前出現恥骨上痛、連續性尿失禁、發(fā)熱、惡心、嘔吐和全身水腫?；颊邽樗厥持髁x者（主要為白米），少量蔬菜和牛奶（每周一次）。低飲食蛋白、鈣、液體和熱量。體重23kg（低于同年齡第五個(gè)百分位）。體檢發(fā)現恥骨上區有硬塊。

　　實(shí)驗室檢查

　　腎、輸尿管和膀胱（KUB）X線(xiàn)顯示骨盆不透明大陰影，KUB超聲顯示雙側輸尿管積水，膀胱結石（75×55mm）。擬行尿管置入，但因膀胱空間不足以失敗告終。非造影劑CT顯示大膀胱結石（75×55mm），幾乎充滿(mǎn)整個(gè)膀胱，雙側輸尿管積水。

　　血紅蛋白6.5g/dL，血肌酐7.5mg/dL，血尿素105mg/dL，血鉀6.0mmol/L。血清鈉、血氨、檸檬酸鹽、尿酸、血鎂，蛋白和胱氨酸正常。尿pH7.0，尿磷正常，低尿鈣和草酸鹽（分別為0.62mmol/L和0.12mmol/L）。尿培養：大腸桿菌陽(yáng)性。

　　治療

　　根據尿培養結果給予廣譜抗生素注射治療，行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。

　　預后隨訪(fǎng)

　　術(shù)后10天血肌酐降至0.7mg%。2周后雙側腎積水幾乎完全緩解。檢查顯示尿酸銨、磷酸鈣混合型結石。隨訪(fǎng)6個(gè)月患者腎功能正常。

　　討論

　　兒童尿結石在發(fā)達國家和發(fā)展中國家具有顯著(zhù)的流行病學(xué)差異，流行率分別為1%-5%和5%-15%。兒童膀胱結石常見(jiàn)于流行地區，男孩多于女孩，發(fā)病比例為12：1，高發(fā)年齡為2-4歲。導致地方性膀胱結石的原因為：飲食以一種谷物為主和低鈣攝入。本例患者來(lái)自低收入國家，飲食結構和地方性膀胱石患兒飲食類(lèi)似。

　　膀胱結石（甚至大膀胱結石）并不罕見(jiàn)。但是因膀胱結石導致的腎衰竭卻極為少見(jiàn)。目前文獻報道膀胱結石引起腎衰竭的病例僅有6例。6例病例均為男性患者，最小年齡為39歲。本例是首個(gè)因膀胱結石導致腎衰竭的女性病例?；颊呷朐簳r(shí)處于晚期尿毒癥階段，但治療后腎功能快速恢復。該患者飲食不均衡，高尿pH（7.0），可促進(jìn)細菌感染進(jìn)展。導致腎衰竭的病因具有多種，主要原因可能是膀胱壁增厚，結石阻塞雙側輸尿管，合并感染和脫水。去除結石、適當的膀胱引流、糾正脫水和治療感染后腎功能恢復。建議調整飲食結構，攝入足夠的牛奶和液體。

　　要點(diǎn)總結

　　兒童膀胱結石并非罕見(jiàn)，尤其是發(fā)展中國家

　　診斷膀胱結石后應積極治療結石、根除病因，防止復發(fā)

　　大結石可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)

　　調整飲食結構，增加牛奶和液體攝入量