由美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（ASCO）、美國放射腫瘤學(xué)會(huì )（ASTRO）、美國泌尿腫瘤學(xué)會(huì )（SUO）共同舉辦的2017年生殖泌尿腫瘤研討會(huì )（2017GenitourinaryCancersSymposium，GUCS）將于2017年2月16日在奧蘭多舉行。
大會(huì )為期3天，將對泌尿生殖器腫瘤的診療進(jìn)展進(jìn)行深入討論。2月14日大會(huì )的摘要已率先上傳在A(yíng)SCO及SUO的官方網(wǎng)站上。
最近，免疫檢查點(diǎn)PD-1/PD-L1、CTLA-4抑制劑證實(shí)對多種惡性腫瘤的療效顯著(zhù)，單用或聯(lián)用此類(lèi)藥物治療各瘤種的臨床試驗層出不窮。Nivolumab作為一種PD-1抑制劑，已有臨床試驗表明在治療轉移性腎細胞癌（metastaticrenalcellcarcinoma，mRCC）時(shí)能延長(cháng)患者的生存期。
目前，標準的免疫治療方案為連續給藥直到腫瘤進(jìn)展或患者出現不能耐受的副作用。對于應用PD-1/PD-L1抑制劑治療有效，卻因為免疫治療相關(guān)副反應（immunerelatedAdverseEvents，irAEs）患者的生存結果尚未有研究。美國的研究團隊對多個(gè)中心的該類(lèi)患者進(jìn)行了初步回顧性分析，以評估該類(lèi)患者的臨床結果。
研究?jì)热?/strong>
共收集了9名對PD-1/PD-L1抑制劑治療有效，但是因為irAEs不能耐受停藥的mRCC患者，并對患者的病理類(lèi)型、危險分級、總生存（OverallSurvival，OS）、無(wú)進(jìn)展生存期（ProgressionFreesurvival，PFS）臨床療效、irAEs類(lèi)型等做出記錄，并進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。
該研究主要討論患者的OS、PFS與停用PD-1/PD-L1之間的關(guān)系，在2017年2月18日將在GUCS上做匯報（GUCS2017，Abstract467）。
研究結果
在9名患者中，8名患者為透明細胞癌。7名患者為初治。低?；颊?名，中?；颊?名，高?；颊?名。4名患者接受PD-1/PD-L1的單藥治療，5名患者聯(lián)合其它系統治療。
中位治療時(shí)間為5個(gè)月。1名患者完全緩解（CR），7名患者部分緩解（PR），1名患者病情穩定（SD）。
停藥原因如下：關(guān)節炎、葡萄膜炎、關(guān)節病變、下垂體炎、肌炎、瞼炎、肝炎、皮疹、心包炎、脂肪酶、淀粉酶升高等等。
4名中位用藥時(shí)間為9月（44%）的患者PD-1/PD-L1停藥后仍獲得了中位22個(gè)月的無(wú)進(jìn)展生存。5名中位用藥時(shí)間為4個(gè)月的患者在6個(gè)月內均出現病情進(jìn)展。
小結
PD-1/PD-L1抑制劑的主要副作用有疲乏、炎癥、皮疹、血液毒性、瘙癢、肝功異常等等，并且發(fā)生率較高。根據既往臨床試驗結果，PD-1/PD-L1抑制劑出現1-5度副反應的概率為58-93%之間，出現3度以上副反應的概率為0-53%之間。
該研究顯示，部分患者在停止應用PD-1/PD-L1抑制劑后仍可以保持較長(cháng)時(shí)間的PFS。根據目前結果猜測，可能對于治療時(shí)間長(cháng)一些停藥后的PFS及OS獲益更大。但是，是否治療時(shí)間越長(cháng)，對于這部分患者的生存獲益就越大呢？可能未必。
所以，對于如何選擇不能耐受irAEs患者的PD-1/PD-L1抑制劑的停藥時(shí)機，在生存獲益與不良反應之間達到最佳平衡在mRCC的免疫治療中顯得尤為重要。
現在，有關(guān)不能耐受irAEs而停藥的mRCC患者的藥物持續用量、用法以及長(cháng)期生存之間的關(guān)系的臨床試驗已經(jīng)獲批，以便為PD-1/PD-L1在mRCC治療中的應用提供更好的數據支持。
適用于各類(lèi)輕、中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的病人。
健客價(jià)： ￥26適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥33纈沙坦適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥33.5有較理想抑制排斥反應療效和藥物耐受性，提高腎移植患者接受免疫抑制劑治療的依從性，減少因藥物副作用而導致的移植物功能喪失?？膳c環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應用。
健客價(jià)： ￥900纈沙坦適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥18纈沙坦適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥30纈沙坦適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥23適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥521.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療?；颊邽槲唇?jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療和經(jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。
健客價(jià)： ￥1881. 原發(fā)性高血壓：可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。 2. 心功能不全：輕度或中度心功能不全NYHA分級Ⅱ或Ⅲ級，合并應用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI。也可用于A(yíng)CEI不耐受和使用或不使用洋地黃類(lèi)藥物、肼屈嗪或硝酸酯類(lèi)藥物治療的心功能不全者。
健客價(jià)： ￥30FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥2081.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥266本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。
健客價(jià)： ￥42早期帕金森病。與左旋多巴，或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運動(dòng)波動(dòng)的病例，如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動(dòng)。
健客價(jià)： ￥366單獨使用或與其他抗血壓的藥物，如與與β-阻滯劑、利尿藥和血管緊張素轉化酶抑制劑合用，治療高血壓。
健客價(jià)： ￥33本品為黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥的長(cháng)期治療。
健客價(jià)： ￥398本品與皮質(zhì)類(lèi)固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎 移植患者對皮質(zhì)類(lèi)固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類(lèi)固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類(lèi)固醇減量）。嚴重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；系統性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià)： ￥85高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥31適用于以下真菌?。?.全身性念珠菌?。喊钪榫Y、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染，如腹膜、心內膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、特殊監護病人、接受放、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。
健客價(jià)： ￥7.8用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥421、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥1380原發(fā)性高血壓可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。心功能不全：輕度或中度心功能不全(NYHA分級II或III級)，合并應用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。
健客價(jià)： ￥241.預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥2291.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥249
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