病史

　　56歲的李女士患有糖尿病史10余年，平素口服二甲雙胍治療（500mg，每日3次，飯中服用），規律服用，嚴格控制飲食，血糖控制滿(mǎn)意，偶有腹瀉癥狀。

　　近3個(gè)月來(lái)，李女士無(wú)明顯誘因出現頭昏、乏力、倦怠、精神不集中，記憶力下降，輕微活動(dòng)后即感到心慌、氣短。病程中無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、黑便及咳嗽、咳血等癥狀。

　　近1周來(lái)，李女士上述癥狀逐漸加重并于今日晨練結束后出現胸悶、胸痛癥狀，遂就診于附近醫院。

　　輔助檢查

　　在急診室測血糖為6.0mmol/L，血常規示紅細胞（RBC）2.47×1012/L，血紅蛋白（Hb）82g/L，余項檢查正常。

　　診療經(jīng)過(guò)

　　經(jīng)過(guò)一系列檢查，醫生發(fā)現李女士是因為合并了糖尿病的植物神經(jīng)病變導致胃腸道功能紊亂，影響了營(yíng)養物質(zhì)的吸收，同時(shí)由于長(cháng)期嚴格控制飲食、服用降糖藥物二甲雙胍影響了維生素B12的吸收障礙，最終導致了貧血。

　　糖尿病藥物治療相關(guān)貧血的表現與預防

　　磺脲類(lèi)藥物（格列苯脲）

　　癥狀：個(gè)別患者在服用甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列苯脲時(shí)可引起自身免疫性溶血性貧血?；颊甙Y狀輕重不一，重癥患者較易發(fā)現；輕癥患者網(wǎng)織紅細胞可以正常，不易早期發(fā)現，停藥后癥狀即可緩解。極個(gè)別患者可產(chǎn)生骨髓抑制，發(fā)生再生障礙性貧血。

　　預防：初次用藥10天后查一次血常規，第1年內每3個(gè)月檢查一次，以后每年檢查一次，以便早期發(fā)現貧血。

　　雙胍類(lèi)藥物（二甲雙胍、苯乙雙胍）

　　癥狀：少數患者長(cháng)期服用這類(lèi)藥物可影響維生素B12的小腸吸收，造成巨幼細胞性貧血。

　　預防：長(cháng)期服藥者應定期（如半年）檢查一次血常規，一旦發(fā)現巨幼細胞性貧血或維生素B12水平降低應立即口服或注射補充維生素B12，一般網(wǎng)織紅細胞在10天內即可升高，不必停用雙胍類(lèi)治療藥物。

　　α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）

　　癥狀：極少數患者服用后出現體重下降、缺鐵性貧血，可能與阿卡波糖使鐵在腸道吸收減少、患者過(guò)分限制飲食、鐵攝入不足，以及可能伴有潰瘍性結腸炎、克羅恩病等有關(guān)。

　　預防：不過(guò)度節食，平時(shí)烹飪注重用鐵鍋，注意腸道疾病的治療，都是有效預防缺鐵性貧血的措施。

　　噻唑烷二酮類(lèi)藥物（羅格列酮、吡格列酮）

　　癥狀：這類(lèi)藥物引起的貧血多較輕，現認為多屬藥物引起的體液潴留導致的稀釋性貧血。這種血色素輕度下降的趨勢在連續用藥后10~12周漸趨穩定，很少出現真正的貧血。一般不影響正常治療。

　　預防：與二甲雙胍合用時(shí)貧血發(fā)生率高于單用或與磺脲類(lèi)藥物合用，因此，合并用藥時(shí)應注意定期復查血常規。

　　如何預防糖尿病貧血

　　控制血糖

　　研究顯示，血糖控制良好的患者發(fā)展成糖尿病腎病的風(fēng)險會(huì )顯著(zhù)降低，降低糖尿病腎病風(fēng)險可以顯著(zhù)減少貧血的風(fēng)險。

　　控制血壓

　　高血壓與腎病的發(fā)生有關(guān)。如果出現微量白蛋白尿等早期腎病的表現，應及早使用血管緊張素轉換酶抑制劑，從而延緩糖尿病腎病的發(fā)展速度。同時(shí)，良好的血糖和血壓控制也能夠在很大程度上阻止或延緩腎病的進(jìn)程。

　　攝入足夠的鐵

　　肉類(lèi)是鐵的良好來(lái)源，但需要平衡攝入來(lái)保護心血管系統免受高膽固醇的危害。雞胸肉和魚(yú)肉雖然脂肪含量比較低，但作為鐵的來(lái)源，卻不如雞腿肉、牛肉或羊肉好。綠葉蔬菜、豆類(lèi)等都是不錯的鐵來(lái)源。全粒谷物（包括全麥面包）也是很好的選擇。

　　補充維生素C

　　維生素C可以幫助人體吸收鐵，但是通過(guò)食物來(lái)獲得維生素C要比服用維生素C藥物更好，在進(jìn)食富鐵食物之前或之后吃一些柑橘類(lèi)水果就可以更好地促進(jìn)鐵的吸收。

　　遠離咖啡因

　　咖啡因會(huì )抑制鐵的吸收，應盡量避免飲用含咖啡因的飲品和茶水。

　　留心藥物

　　一些藥物會(huì )增加貧血的危險，如多種降糖藥物都可以導致貧血，患者不可能因為降血糖藥物偶能引起貧血而拒絕服用，因此，對這種藥源性貧血患者重在預防?；颊咴诜幹委煹耐瑫r(shí)，需要注意觀(guān)察，便可在貧血的早期察覺(jué)。

　　如果突然發(fā)現皮膚黏膜等處蒼白，特別是指甲、手掌皮膚皺紋處以及口唇黏膜和眼瞼等處較為明顯，加之最近有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等癥狀，就應該想到有早期貧血的可能，因為神經(jīng)系統及肌肉對早期貧血造成的缺氧最敏感。有些患者稍事活動(dòng)或情緒激動(dòng)即有氣急、脈率變快，有些患者還可能出現食欲不振、月經(jīng)失調、閉經(jīng)和性欲減退等癥狀。早期發(fā)現及時(shí)就醫，采取應對措施后一般預后良好。