糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測值不受一時(shí)偶然因素的影響，與采血時(shí)是否空腹無(wú)關(guān)，因而穩定性更好，但是評價(jià)血糖控制情況時(shí)切不可光看HbA1c數值，需要和患者自我血糖監測的數值結合起來(lái)綜合判斷。通常情況下HbA1c和血糖平均值基本保持一致，但是兩者不一致的情況亦有。

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價(jià)長(cháng)期血糖控制情況的指標，也是指導臨床調整治療方案的重要依據。HbA1c是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖持續且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖基化反應的產(chǎn)物，其壽命與紅細胞的壽命相同，HbA1c能反映糖尿病患者過(guò)去2～3個(gè)月內的平均血糖水平，而且不受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用降糖藥物等因素的影響。

　　與隨機血糖相比，糖化檢測值不受一時(shí)偶然因素的影響，與采血時(shí)是否空腹無(wú)關(guān)，因而穩定性更好，能評價(jià)糖尿病患者在90天內血糖控制總體狀況。注意，近期的血糖數值對HbA1c數值的影響最大，對于血糖穩定的患者來(lái)說(shuō)，測定HbA1c前1個(gè)月的血糖水平對當前糖化數值有一半的貢獻。

　　從糖化血紅蛋白推算平均血糖值

　　中國2型糖尿病防治指南（2013版）中提到糖尿病患者初診時(shí)需要測定HbA1c，此后每個(gè)季度測定1次（在治療之初建議每3個(gè)月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個(gè)月檢查1次），而且從HbA1c的數值可以推算出平均血糖的數值。

　　點(diǎn)血值與糖化血紅蛋白值不一致

　　前文已經(jīng)提到糖化檢測值不受一時(shí)偶然因素的影響，與采血時(shí)是否空腹無(wú)關(guān)，因而穩定性更好，但是評價(jià)血糖控制情況時(shí)切不可光看HbA1c數值，需要和患者自我血糖監測的數值結合起來(lái)綜合判斷。通常情況下HbA1c和點(diǎn)血平均值基本保持一致，但是兩者不一致的情況亦有。

　　比如，臨床上有患者自我血糖監測數值高，空腹血糖及餐后血糖均高，餐后血糖有時(shí)甚至超過(guò)20mmol/L，因此積極尋找內分泌醫生調整血糖方案。然而該患者門(mén)診查HbA1c為6.0％（排除測量誤差），如果按照表1推測其平均血漿葡萄糖數值應該只有7mmol/L，可門(mén)診監測的隨機血糖確實(shí)也很高，這就是典型的點(diǎn)血值和HbA1c數值不一致的情況。對其進(jìn)行臨床方案調整時(shí)就應該參考點(diǎn)血值，勿被HbA1c數值所干擾。

　　影響糖化血紅蛋白數值的因素

　　為什么會(huì )出現HbA1c和點(diǎn)血值不一致，要首先分析一下HbA1c的影響因素，只有剝繭抽絲才能發(fā)現真正的原因。

　　1.血糖水平HbA1c和平均血糖、空腹血糖及餐后血糖都有很好的相關(guān)性。有研究指出，相比單個(gè)時(shí)間點(diǎn)來(lái)說(shuō)，下午及夜間的血糖（午餐后、晚餐前后及睡前）與HbA1c的相關(guān)性較上午的時(shí)間點(diǎn)（早餐前后及午餐前）更強。

　　2.年齡HbA1c與年齡顯著(zhù)相關(guān)，HbA1c水平隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而升高，年齡每增加1歲，HbA1c將增加0.012％（FOS數據庫）或0.010％（NHANES數據庫）。然而，也有一些研究發(fā)現HbA1c與年齡不相關(guān)。

　　3.血紅蛋白的類(lèi)型及水平HbA1c是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖持續且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖基化反應的產(chǎn)物，因此任何引起血紅蛋白數量與質(zhì)量變化的因素都會(huì )對HbA1c的測定結果產(chǎn)生影響。例如異常血紅蛋白病是一組由于遺傳密碼錯誤，最終形成結構異常的血紅蛋白所產(chǎn)生的疾?。ㄈ珑牋罴毎氀?、地中海貧血）。目前許多檢測方法可以對大部分常見(jiàn)的血紅蛋白亞型進(jìn)行校正，不過(guò)仍然有一些方法檢測結果會(huì )受血紅蛋白的亞型干擾。

　　4.地域這個(gè)影響也是因為血紅蛋白水平差異導致的，分析顯示處于高海拔地區人群的HbA1c檢測結果時(shí)需要特別謹慎，所測數值不能真實(shí)反應平均血糖水平。

　　5.紅細胞壽命影響紅細胞壽命的因素亦會(huì )導致HbA1c結果不準確，比如溶血性貧血、慢性瘧疾、接受透析的尿毒癥、大量失血或輸血時(shí)導致紅細胞壽命變短，因此HbA1c數值降低。相反，脾切除術(shù)等情況下HbA1c數值升高。

　　6.飲食和藥物雖然說(shuō)測定HbA1c不用空腹，因為它受飲食因素影響小，但是一些保健品和藥物攝入對HbA1c的測定值有影響。研究表明，大劑量水楊酸鹽、維生素C和維生素E以及嚴重的鐵缺乏都會(huì )影響HbA1c的檢測結果。維生素C和維生素E可以抑制血紅蛋白的糖基化從而使HbA1c結果偏低。某些抗感染治療藥物通過(guò)降低血漿中TNF-a水平及改善胰島素抵抗，可以降低HbA1c。

　　7.其他妊娠期女性血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平比非妊娠婦女低，不能真實(shí)反應平均血糖水平。此外，導致肝臟疾病的最常見(jiàn)病因如酗酒和肝炎，可能通過(guò)干擾紅細胞生成及降低紅細胞壽命使HbA1c檢測結果降低。還有一些疾病和所用藥物也會(huì )對HbA1c水平造成影響。