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CINP雙相障礙指南:急性躁狂發(fā)作治療流程

2017-02-15 來(lái)源:醫脈通精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:針對雙相障礙急性躁狂/輕躁狂患者,應首先評估其暴力及危險行為風(fēng)險;還應評估沖動(dòng)性,因為沖動(dòng)性與夸大妄想共存可升高患者傷害自己或他人的風(fēng)險。對于潛在或已經(jīng)處于急性激越的患者,提供刺激較少的安靜環(huán)境至關(guān)重要。

  2016年12月,國際神經(jīng)精神藥理學(xué)會(huì )(CINP)發(fā)布了成人雙相障礙治療指南(CINP-BD-2017)。該指南在整合最新循證學(xué)證據的同時(shí)高度兼顧了臨床實(shí)用性,強調單藥治療優(yōu)于聯(lián)合治療,并為雙相障礙每一時(shí)相制訂了嚴格的五步治療流程,以下為急性躁狂/輕躁狂部分:

  急性躁狂/輕躁狂

  針對雙相障礙急性躁狂/輕躁狂患者,應首先評估其暴力及危險行為風(fēng)險;還應評估沖動(dòng)性,因為沖動(dòng)性與夸大妄想共存可升高患者傷害自己或他人的風(fēng)險。對于潛在或已經(jīng)處于急性激越的患者,提供刺激較少的安靜環(huán)境至關(guān)重要。

  隨后,應與患者建立治療同盟;若有可能,評估患者的自知力及配合治療的能力,以及是否需要收入院。此后應開(kāi)展全面的體格及實(shí)驗室檢查;然而在很多情況下,這些檢查只有在患者合作改善后方可進(jìn)行。

  鑒于現階段缺乏可靠證據,輕躁狂的治療方法同躁狂,但藥物劑量可能稍低于后者。對于急性躁狂發(fā)作患者而言,應在2周內觀(guān)察到療效,否則即應視為無(wú)應答。藥物名稱(chēng)后的括號內為推薦劑量;若無(wú)特殊標注,單位均為mg/d。

  第一步

  停用抗抑郁藥;

  考慮患者此前是否存在精神病性癥狀史;

  使用阿立哌唑(15-30)、阿塞那平(10-20)、卡利拉嗪(3-12)、帕利哌酮(3-12)、喹硫平(400-800)、利培酮(2-6)或丙戊酸鹽(1200-3000,負荷劑量20-30mg/kg體重,血藥濃度75-150mg/L)單藥治療;

  若患者已經(jīng)在使用上述一種或多種藥物,且治療應答不佳,則換用另一種一線(xiàn)治療藥物;

  若患者病史提示上述治療皆不可行,則選擇下述最合適的二線(xiàn)治療。

  第二步

  若上述干預手段治療失敗或不可用,則選擇:

  奧氮平(10-20)、鋰鹽(600-1200,血鋰水平0.8-1.3mmol)、卡馬西平(600-1200,血藥濃度4-15mg/L)、氟哌啶醇(5-20)或齊拉西酮(80-160)單藥治療;

  鋰鹽/丙戊酸鹽+阿塞那平/阿立哌唑/氟哌啶醇/奧氮平;

  鋰鹽+別嘌呤醇(300-600)*;

  丙戊酸鹽+一種第一代抗精神病藥(FGAs);

  丙戊酸鹽+塞來(lái)昔布*。

  擁有循證學(xué)證據,但臨床中未廣泛應用。

  第三步

  鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平/利培酮。

  第四步

  藥物治療+電休克治療(ECT),或換用奧卡西平(900-1800)單藥治療;

  氯丙嗪(300-1000)、匹莫齊特(2-16)、他莫昔芬(40-80)單藥治療,鋰鹽/丙戊酸鹽+他莫昔芬,鋰鹽+利培酮。對于殘留躁狂/輕躁狂癥狀的患者,奧卡西平+鋰鹽可能有幫助;

  若患者符合混合發(fā)作診斷標準,則選擇奧氟合劑(OFC;6+25,6+50,12+50)或齊拉西酮單藥治療。

  第五步

  基于各種業(yè)界流傳的知識或治療者個(gè)人經(jīng)驗的藥物聯(lián)合治療。

  若此前未用,此時(shí)可考慮ECT。

  不推薦

  單用艾司利卡西平(奧卡西平的活性代謝產(chǎn)物)、加巴噴丁、拉莫三嗪、重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)、托吡酯、維拉帕米;

  鋰鹽/丙戊酸+帕利哌酮/齊拉西酮/加巴噴丁/托吡酯/加味逍遙散(FEWP),別嘌呤醇+心境穩定劑(鋰鹽除外)/一種FGA(氯丙嗪和氟哌啶醇除外);

  醋酸甲羥孕酮+一種心境穩定劑;

  丙戊酸鹽不適用于育齡期女性。

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