對于延髓或面部肌肉功能障礙的神經(jīng)科患者而言，流涎是一種常見(jiàn)癥狀。不僅可以引起口腔干裂等并發(fā)癥，還可能因為尷尬等原因影響患者的社交，顯著(zhù)影響生活質(zhì)量。神經(jīng)科患者流涎的管理取決于潛在的病理改變和癥狀嚴重性。盡管目前證據尚不足，但流涎的管理應該成為神經(jīng)科疾病長(cháng)期管理所需的一部分。

　　口腔分泌物概述

　　對于一些神經(jīng)系統疾病患者而言，口腔分泌物引起的問(wèn)題會(huì )帶來(lái)不少麻煩。分泌物可以較為稀薄，也可能較稠厚，可以是唾液，也可以源自鼻、喉部或肺部。一些神經(jīng)科疾病，如面部肌肉無(wú)力可能導致流涎的問(wèn)題，同時(shí)一些粘稠的分泌物也可能是治療的直接結果或副作用。治療的目的應是實(shí)現癥狀控制的平衡，從而最好地改善患者的生活質(zhì)量。

　　分泌物的產(chǎn)生

　　唾液由六個(gè)主要唾液腺和幾百個(gè)次要唾液腺產(chǎn)生，其中腮腺和下頜下腺的位置較為表淺。人每天會(huì )產(chǎn)生1.5L唾液，其中主要的唾液腺分泌的唾液占90%，健康人平均每分鐘吞咽一次。

　　頜下和舌下唾液腺主要負責全天產(chǎn)生唾液，而腮腺的主要功能是在人接受到嗅覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)刺激時(shí)分泌唾液。唾液腺的功能差異使得臨床上可以根據患者出現問(wèn)題的時(shí)間來(lái)進(jìn)行有針對性的治療。引起唾液分泌的神經(jīng)是副交感神經(jīng)，而唾液腺管平滑肌的收縮主要由交感神經(jīng)系統負責。β-腎上腺素能受體的刺激則負責粘液分泌物的產(chǎn)生。

　　口腔分泌物具有幾種重要的生理功能。唾液可以保護口腔組織、潤滑食物，同時(shí)有助于維持良好的牙齒健康。唾液和粘液分泌物同樣是患者免疫系統的重要部分。

　　流涎的癥狀與后果

　　流涎可能是由于唾液的過(guò)度分泌、解剖異?；蛎娌?延髓無(wú)力引起。在神經(jīng)系統疾病中，流涎主要是由延髓或面部肌肉系統無(wú)力或協(xié)調不良所致，這導致了無(wú)效吞咽、吞咽頻率減少、唇部密封性下降和唾液控制不良，而不是由于唾液的過(guò)度分泌產(chǎn)生。

　　多種神經(jīng)系統疾病均可導致流涎，包括神經(jīng)肌肉疾病，如肌萎縮側索硬化/運動(dòng)神經(jīng)元病，以及神經(jīng)變性病，如帕金森病、多系統萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹和路易體癡呆。此外，對于帕金森病患者而言，有一種說(shuō)法是自主神經(jīng)功能障礙引起唾液分泌也可導致流涎，但有研究認為，與對照組相比，帕金森病患者的唾液分泌是正?；驕p少的。常見(jiàn)神經(jīng)科疾病中流涎的流行率大概如下：帕金森病10%～84%，運動(dòng)神經(jīng)元病20%～40%，腦性癱瘓20%～58%。

　　流涎造成的后果可包括口周皮膚脫屑、言語(yǔ)和睡眠障礙、脫水和疲勞感增加。此外，這些身體問(wèn)題也與尷尬和社交退縮等心理問(wèn)題有關(guān)。在許多患有神經(jīng)系統疾病的患者中，這些癥狀將由于頸部、軀干或肢體的肌肉無(wú)力或肌張力障礙而加重，導致不協(xié)調的姿勢和/或口腔衛生維持出現困難。此外，唾液可能匯集在喉嚨后方，引起咳嗽和更高的誤吸風(fēng)險。有報道稱(chēng)唾液的匯集可影響患者使用無(wú)創(chuàng )通氣的能力，而這對于神經(jīng)肌肉疾病患者，特別是運動(dòng)神經(jīng)元病患者至關(guān)重要。

　　稠厚的唾液與分泌物

　　增厚的分泌物造成的負擔仍不太明確。但是重要的是，要認識到流涎的患者可能由于流涎的治療，而導致有稠厚的分泌物聚集在其口腔和喉頭。稠厚的分泌物可導致咀嚼和吞咽問(wèn)題，并且還可影響非侵入性輔助通氣的耐受性。

　　口腔分泌物的評估

　　以下要點(diǎn)需要臨床醫生明確：

　　1.評估患者分泌物的類(lèi)型，即是流涎還是粘稠的分泌物，或者兩者皆有；考慮到唾液匯集在口腔后部的影響。

　　2.癥狀發(fā)生的原因，即患者是否有吞咽困難、唇部密封不良、學(xué)習障礙，以及是否存在解剖學(xué)異?；蛲僖悍置谶^(guò)多的任何可能性。

　　3.問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間。雖然目前沒(méi)有足夠的研究，不過(guò)如果患者全天都有癥狀，建議針對下頜下腺進(jìn)行干預治療（如肉毒桿菌毒素、放射治療），而如果患者主要在進(jìn)食或飲水時(shí)有癥狀，那么腮腺的治療可能更有效。

　　4.分泌物是否影響使用無(wú)創(chuàng )通氣的能力。

　　5.當前已經(jīng)采取了哪些步驟嘗試管理這一問(wèn)題，以及采取了何種藥物治療。

　　目前已有許多方法可以系統地評估患者的口腔分泌物問(wèn)題。一些定量的措施，如棉球稱(chēng)重和收集杯，這在很大程度上是不切實(shí)際的，但可以評估唾液流量的減少。然而，這種評估與主觀(guān)癥狀改善的相關(guān)性差，因此在臨床實(shí)踐中幾乎沒(méi)有用。

　　有研究者制定了基于患者報告和觀(guān)察者報告的評估量表。其中，多數項目聚焦于流口水本身，但一些評價(jià)項目也包括了流涎相關(guān)癥狀，對生活造成主觀(guān)影響的其他方面，以及并發(fā)粘稠分泌物的問(wèn)題。事實(shí)上，目前仍然缺乏有效或統一的結果測定對口腔分泌物問(wèn)題進(jìn)行評估，是阻礙良好證據誕生的重要障礙。

　　流涎的管理

　　流涎的管理需要采取多學(xué)科的方法。保守的措施包括抽吸、藥物治療（抗膽堿能類(lèi)藥物），肉毒桿菌毒素注射、放射療法和外科手術(shù)也有應用。對于每個(gè)患者，單一的治療方式難以成功，因此需要逐步將各種方法進(jìn)行組合。

　　此外，具有不同基礎疾病的患者可能會(huì )受益于不同的干預措施。值得注意的是，帕金森病患者的流涎問(wèn)題常常發(fā)生在“關(guān)”期，因此最重要的第一步是優(yōu)化多巴胺能治療，從而改善吞咽功能。