對于研究中3390名近期出現躁狂發(fā)作或混合狀態(tài)的雙相障礙患者而言,無(wú)論其之前是否有自殺未遂(SA)史,起始抗驚厥劑治療均與SA風(fēng)險的升高顯著(zhù)相關(guān),但因果關(guān)系仍需進(jìn)一步澄清。
2008年,美國食品及藥物管理局發(fā)布備忘錄,警告正在使用心境穩定劑治療者的自殺風(fēng)險。然而,在該公告所基于的研究中,受試者主要為癲癇及其他神經(jīng)系統疾病患者,僅有少數罹患雙相障礙,而后期研究結果則高度不一致。
通過(guò)使用歐洲雙相躁狂藥物縱向評估研究(EMBLEM)的數據,來(lái)自法國和英國的一組研究者試圖澄清以下課題:心境穩定劑是否也與雙相障礙患者自殺風(fēng)險的升高相關(guān)。EMBLEM是一項為期2年的大規模前瞻性觀(guān)察性研究,受試者來(lái)自14個(gè)歐洲國家,均為近期存在躁狂發(fā)作或混合狀態(tài)的雙相障礙I型患者,具有較高的代表性。研究者使用泊松回歸模型分析了3390名受試者出現自殺未遂(SA)的個(gè)體及治療因素,并建立了兩個(gè)多變量模型,以分別探討既往存在SA(n=1183)及無(wú)SA者(n=2207)的情況。
研究共記錄了302例SA事件,發(fā)生高峰為治療開(kāi)始后0-12周。
高危因素
后退逐步泊松回歸分析——
有(上)或無(wú)(下)SA史者的自殺高危因素
對于既往有SA史的受試者而言,再次發(fā)生SA的高危因素包括首次躁狂發(fā)作時(shí)年齡較?。≒=0.03)、快速循環(huán)(p<0.001)、酒精和/或藥物使用障礙(P<0.001)、所用精神藥物種類(lèi)數(P<0.001)及研究入組時(shí)啟用心境穩定劑治療(P<0.001)。
對于既往無(wú)SA史的受試者而言,首次出現SA的高危因素包括快速循環(huán)(P=0.02)、罹患酒精使用障礙(P=0.02)及研究入組時(shí)啟用心境穩定劑治療(P=0.002)。
起始或維持其他種類(lèi)藥物的治療均與受試者自殺風(fēng)險的升高無(wú)關(guān)。
研究者指出,本項研究首次報告了起始抗驚厥藥物治療與雙相躁狂/混合狀態(tài)患者自殺風(fēng)險升高的相關(guān)性,且這一相關(guān)性同時(shí)存在于既往存在或不存在SA的患者。盡管存在種種局限性,如觀(guān)察性研究設計導致潛在混雜因素難以完全消除等,但就目前而言,已有三種生物學(xué)機制或可解釋上述相關(guān)性,包括降低谷氨酰胺合成酶活性、激活GSK-3β誘導凋亡、誘導神經(jīng)炎癥,上述機制之間可能存在相互作用。
即便上述結果在日后得到了復制,仍有很多問(wèn)題值得進(jìn)一步探討。例如,SA是一種范圍廣泛的表型,在動(dòng)機、準備及致死性方面存在諸多差異;我們需要明確特定劑量的特定藥物對雙相障礙患者SA致死性的預測價(jià)值。另外,我們須開(kāi)展研究,以明確上述相關(guān)性是否為因果關(guān)系,并對此進(jìn)一步給出合理的生物學(xué)解釋。
無(wú)論如何,大量研究顯示心境穩定劑治療可為雙相障礙患者帶來(lái)確鑿獲益,人們對藥物認識的逐漸深入不應成為阻礙藥物合理應用的桎梏。
本項研究于2月12日在線(xiàn)發(fā)表于A(yíng)ctaPsychiatrScand(影響因子6.128)。
主要用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、心絞痛等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內凝血、慢性腎小球腎炎及出血熱等。
健客價(jià): ¥7.8養心,益腎,安神。用于神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)失眠,多夢(mèng),頭暈者。
健客價(jià): ¥148增強免疫力。
健客價(jià): ¥28補腎,活血,止痛。用于肥大性脊椎炎,頸椎病,跟骨刺,增生性關(guān)節炎,大骨節病。
健客價(jià): ¥5.5怡爾堂水果味兒童乳鈣,來(lái)源于牛乳濃縮精華,有助于孩子骨骼發(fā)育!
健客價(jià): ¥49補脾胃;益氣血;安心神;調營(yíng)衛;和藥性。主脾胃虛弱;氣血不足;食少便溏;倦怠乏力;心悸失眠;婦人臟躁;營(yíng)衛不和。用于脾虛泄瀉,心悸,失眠,盜汗,血小板減少性紫癜。
健客價(jià): ¥15祛風(fēng)化痰,活血通絡(luò )。用于風(fēng)痰阻絡(luò )所致的中風(fēng),癥見(jiàn)半身不遂、口舌歪斜、手足麻木、疼痛拘攣、言語(yǔ)蹇澀。
健客價(jià): ¥119祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節疼痛。
健客價(jià): ¥27.9主要用于祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮靜安神,除濕。用于半身不遂,口眼斜、四肢麻木、腰腿不利、語(yǔ)言不清、筋骨疼痛、神經(jīng)麻痹、風(fēng)濕,關(guān)節疼痛等癥。
健客價(jià): ¥55祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節疼痛。
健客價(jià): ¥28.6消腫托毒,排膿,殺蟲(chóng)。用于癰疽初起或膿成不潰;外治疥癬麻風(fēng)。
健客價(jià): ¥166養血安神。用于心血不足所致的失眠、健忘、心煩、頭暈;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26.5益氣補血,健脾養胃。用于白細胞減少癥及病后體虛,肝臟虧損所致的免疫力下降等癥。
健客價(jià): ¥78開(kāi)竅、通絡(luò )、止痛。用于“白脈病”神志不清,身體麻木,頭昏目眩,腦部疼痛,血壓不調,頭痛,癲癇及各種神經(jīng)性疼痛。
健客價(jià): ¥39用于“白脈病”神志不清,身體麻木,頭昏目眩,腦部疼痛,血壓不調,頭痛,癲癇及各種神經(jīng)性疼痛。
健客價(jià): ¥25用于牙周病引起的牙齦出血、牙周膿腫等病癥。
健客價(jià): ¥11.1用于牙周病引起的牙齦出血,牙周膿腫等病癥。
健客價(jià): ¥12養肝,寧心,安神,斂汗。
健客價(jià): ¥95通過(guò)本品檢測尿液,可是女性充分了解自己是否受孕。不需任何容器,直接接尿,方便、衛生、準確、特別適用于家庭自我檢測。
健客價(jià): ¥4.8人絨毛膜促性腺激素(簡(jiǎn)稱(chēng)HCG)是妊娠期由胎盤(pán)產(chǎn)生的一種糖蛋白激素。 快速早早孕診斷盒經(jīng)大量試驗證實(shí),其準確率達99.8%以上,其靈敏度達10毫國際單位/亳升 (即婦女受孕三天左右)。
健客價(jià): ¥5補肝益腎,補氣養血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的血虛虛勞,癥見(jiàn)心悸氣短、頭暈目眩、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色蒼白、唇甲色淡、或伴出血;再生障礙性貧血、缺鐵性貧血見(jiàn)以上述證候者。
健客價(jià): ¥25適用于早期妊娠的輔助診斷。
健客價(jià): ¥9.9適用于早期妊娠的輔助診斷。
健客價(jià): ¥4.5見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥8