迄今為止，成本效率數據一般依賴(lài)于已確診房顫患者卒中發(fā)生率的推測，而未確診房顫（AF）患者以卒中形式發(fā)生的比率尚不明確。為了觀(guān)察以AF初始臨床表現發(fā)生的卒中，研究者在基于社區的FHS（弗雷明漢心臟研究）中對AF發(fā)現前≤1年內的卒中發(fā)生率進(jìn)行評估。
由于房顫可能是陣發(fā)性的和無(wú)癥狀性的，因此卒中可能是房顫患者首個(gè)能夠意識到的臨床表現。最近人們已經(jīng)進(jìn)行了大量的AF篩查工作，通過(guò)早期診斷AF以達到預防卒中的目的。目前對年齡≥65的患者進(jìn)行AF機會(huì )性篩查已經(jīng)得到認可。這種工作的成本效率可能會(huì )受到AF患者以卒中為初始表現的發(fā)生頻率的顯著(zhù)影響。
本研究共納入1809例參與者，均為首次檢測到AF且無(wú)卒中病史，通過(guò)繪制首次AF檢測同一天、前30天、前90天和前365天的卒中發(fā)生頻率的表格進(jìn)行評估。研究還利用既往報告的AF發(fā)生率，估算可能表現為AF首發(fā)臨床表現的卒中發(fā)生率。
主要研究結果
1809例AF患者首次檢測到AF的平均年齡為74.6±11.2歲，其中857例（47%）為女性。87例卒中在A(yíng)F發(fā)現前≤1年發(fā)生，其中82例（94%）為缺血性卒中。30例（1.7%）患者的卒中在首次檢測到AF事件的同一天發(fā)生，61例（3.4%）在A(yíng)F發(fā)現前30天內發(fā)生，67（3.7%）在前90天內發(fā)生，87例（4.8%）在A(yíng)F發(fā)現前1年內發(fā)生。（見(jiàn)圖1）不出所料，女性患者發(fā)生卒中的比例高于男性，年齡較高者比例更大。如果只局限于缺血性卒中數據，研究結果無(wú)實(shí)質(zhì)性的差異。
通過(guò)外推這些觀(guān)察結果，研究者發(fā)現在男性和女性患者中，可能以AF初始臨床表現發(fā)生的卒中的比率可能為2～5/10000人年（基于男性AF發(fā)生率134/10000人年，女性86/10000人年）。
討論
假定卒中是在A(yíng)F診斷時(shí)間附近發(fā)生則可歸咎于A(yíng)F，通過(guò)服用抗凝藥物就可以預防。本研究表明，利用脈沖檢查、移動(dòng)技術(shù)或其他方法進(jìn)行全民AF房顫篩查或可有效降低卒中發(fā)生率。不過(guò)，鑒于卒中以AF初始臨床表現發(fā)生的頻率相對較低，因此AF篩查工作的成本效益也非常重要。
作者表示，研究可能低估了AF相關(guān)卒中的發(fā)生頻率，尤其是如果卒中是嚴重致殘或致命，AF未被檢測出來(lái)，或AF只作為孤立癥狀發(fā)作。此外，雖然研究對AF事件前≤365天時(shí)間窗進(jìn)行了觀(guān)察，但在A(yíng)F前＞365天發(fā)生的卒中時(shí)間可能與未被檢測出的心律不齊相關(guān)。研究樣本主要來(lái)自歐洲血統，因此，研究結果可能不適用于其他民族或族裔人群。
整體而言，研究表明卒中可能會(huì )以AF初始臨床表現發(fā)生，雖然這種情況并不常見(jiàn)。通過(guò)識別未確診AF患者降低卒中發(fā)生率的實(shí)用性和成本效益尚需進(jìn)一步的評估。
用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥180預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥249口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療?？捎糜诔掷m房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià)： ￥22口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療?？捎糜诔掷m房顫、房
健客價(jià)： ￥23.631、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥401．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥431)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。
健客價(jià)： ￥57.5用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥18501.心絞痛、變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥4抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9.51.轉復，預防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價(jià)： ￥36.5抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥11891.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥16心肌梗死,急性心肌梗死,不穩定性心絞痛,骨關(guān)節炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節炎,心房顫動(dòng),穩定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5
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