近年來(lái)，越來(lái)越多的研究支持高病毒復制的乙肝媽媽的孕晚期服用抗病毒藥物(替諾福韋酯、替比夫定和拉米夫定)進(jìn)一步提高乙肝病毒母嬰阻斷的效果。

　　自2009年歐洲的乙型肝炎管理指南起，許多國家和地區都把這一母嬰阻斷措施寫(xiě)入指南。2015年，我國《慢性乙型肝炎防治指南》首次推薦：“免疫耐受期妊娠患者血清HBVDNA高載量是母嬰傳播的高危因素之一，新生兒標準乙型肝炎免疫預防及母親有效的抗病毒治療可顯著(zhù)降低HBV母嬰傳播的發(fā)生率。妊娠中后期如果檢測HBVDNA載量＞2×106IU/ml，在與患者充分溝通、知情同意基礎上，可于妊娠第24～28周開(kāi)始給予替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定。建議于產(chǎn)后1～3個(gè)月停藥，并加強隨訪(fǎng)和監測。停藥后可以母乳喂養。”但是，有許多乙肝媽媽仍然非常糾結。她們糾結的一個(gè)重要原因就是產(chǎn)后停藥會(huì )不會(huì )導致ALT升高，肝炎發(fā)作？

　　我們收集到425例妊娠中晚期服用替比夫定的母親，產(chǎn)后6個(gè)月內有76例ALT升高到100U/L以上，占17.9%；148例服用拉米夫定的母親產(chǎn)后6個(gè)月內有19例ALT升高到100U/L以上，占12.8%；而孕期沒(méi)有服用抗病毒藥的母親產(chǎn)后6個(gè)月內有27.9%ALT升高到100U/L以上。服用抗病毒藥的母親產(chǎn)后肝功能升高的比例反而低于沒(méi)有服藥的母親。說(shuō)明乙肝病毒感染母親產(chǎn)后的ALT升高與停用抗病毒藥無(wú)關(guān)。

　　南京的一項研究顯示，165例服用替比夫定的母親產(chǎn)后1～3個(gè)月停藥，停藥后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月ALT和/或AST異常的病例數分別為23例(13.94%%)、12例(7.27%)和8例(4.85%)。而121例孕期未用抗病毒藥物治療的母親產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月ALT和/或AST異常的病例數分別為38例(31.40%)、52例(42.98%)和23例(19.01%)。這個(gè)研究結果與我們的研究相似。

　　我國一項多中心的孕晚期服用替諾福韋酯加強乙型肝炎母嬰阻斷的研究結果顯示，產(chǎn)后停用替諾福韋酯的母親在停藥后ALT升高者占45%，而未服藥的母親產(chǎn)后ALT升高者占30%。這一研究中服抗病毒藥物的母親產(chǎn)后ALT升高的比例稍高于未服藥的母親。

　　從上面的研究中，我們可以看出，無(wú)論是孕晚期服藥的母親，或是孕晚期未服藥的母親，產(chǎn)后都有一部分人出現ALT升高。這是因為產(chǎn)后母親體內的內分泌和免疫系統發(fā)生了明顯的改變，導致肝病進(jìn)展，而與孕期服用抗病毒藥物產(chǎn)后停藥沒(méi)有明顯關(guān)系。

　　有些人可能會(huì )問(wèn)：那么，為什么一些長(cháng)期服用抗病毒藥物治療的患者停藥后會(huì )出現肝病加重呢？為什么懷孕期間服藥的母親產(chǎn)后就可以停藥呢？

　　國外早有研究指出：抗病毒治療藥物停藥后的肝病進(jìn)展與治療前肝病基礎明顯相關(guān)。治療前肝功能異常的病人一旦停藥，肝病會(huì )再次加重。而且在原有肝損害的基礎上加重，肝損害會(huì )更加嚴重。如果治療前已經(jīng)有肝硬化，停藥后很可能發(fā)生肝衰竭。但肝功能正常的懷孕母親在治療前肝臟基礎較好，只是免疫耐受期的病毒攜帶者，再加上懷孕期間服藥時(shí)間較短，大部分母親分娩時(shí)HBVDNA仍可以檢測得到，停藥后盡管HBVDNA反彈，但大多數母親肝功能仍保持正常。所以，治療前已經(jīng)發(fā)展為肝功能異常的慢性肝炎患者服用抗病毒藥物后不能隨便停藥，而孕前和孕期肝功能一直正常的母親孕晚期服用抗病毒藥物加強母嬰阻斷者，產(chǎn)后1～3個(gè)月可以停用抗病毒藥物，但有部分母親與未服藥的母親一樣，會(huì )出現肝功能異常。因此，停藥后需要監測肝功能。