1月30日，由中華醫學(xué)會(huì )放射腫瘤學(xué)分會(huì )候任主委、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院副院長(cháng)王綠化教授牽頭由國內多家醫院參加的一項多中心Ⅲ期臨床研究結果，在線(xiàn)發(fā)表于歐洲腫瘤內科學(xué)會(huì )（ESMO）會(huì )刊——《腫瘤學(xué)年鑒》（AnnOncol）上，這是國際上首個(gè)頭對頭比較EP方案[依托泊苷（VP-16）+順鉑（DDP）]和PC方案[紫杉醇（TAX）+卡鉑（CBP）]聯(lián)合放療治療局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）（LA-NSCLC）的Ⅲ期研究，也是我國肺癌放射治療領(lǐng)域在重要雜志上發(fā)表的首個(gè)Ⅲ期臨床研究。

　　經(jīng)病理證實(shí)、無(wú)法手術(shù)切除的ⅢA和ⅢB期NSCLC患者，隨機分配至EP同步放化療（EP組）和PC同步放化療（PC組）兩組。EP組化療方案：依托泊苷50mg/m2第1-5天、順鉑50mg/m2第1和第8天給藥，28天/周期；PC組化療方案：紫杉醇45？mg/m2、卡鉑AUC=2第一天給藥，每周方案；患者同步接受60~66？Gy/2Gy/30~33次IMRT或3D-CRT放射治療。

　　結果

　　191例患者符合入組條件并完成治療（EP組95例，PC組96例）。中位隨訪(fǎng)時(shí)間73個(gè)月，EP組的3年總生存率明顯高于PC組（41.1%對26.0%，P=0.024）；EP組中位生存時(shí)間23.3個(gè)月，比PC組延長(cháng)2.6個(gè)月（log-ranktestP=0.095，HR0.76，95%CI0.55-1.05）。毒副作用方面：2級及以上放射性肺炎發(fā)生率在PC組明顯高于EP組(33.3%對18.9%，P=0.036)，而EP組3級及以上放射性食管炎發(fā)生率更高(20.0%對6.3%，P=0.009)。

　　結論

　　EP方案同步放化療治療LA-NSCLC的療效優(yōu)于PC方案。

　　研究者說(shuō)

　　NSCLC占所有肺癌的85%，其中約四分之一為局部晚期，同步放化療是標準治療，與序貫放化療比較可顯著(zhù)降低患者的死亡風(fēng)險、延長(cháng)總生存。然而，與放療聯(lián)用的最佳化療方案國際上一直未有定論。目前同步放化療中最為常用的的兩種方案是EP方案和PC周療方案。前者應用早，歐洲較為常用，可全量與放療聯(lián)用，相對方便和經(jīng)濟；后者在美國被廣泛使用，是Ⅳ期患者單純化療的標準方案之一，但同步放化療時(shí)因副作用大需減量且每周使用。2012年，本課題組在《肺部腫瘤》（LungCancer）上發(fā)表了首個(gè)頭對頭比較EP/PC方案的Ⅱ期臨床研究，被ESMO指南引用、并獲得“首都十大疾病科技攻關(guān)—惠民型科技進(jìn)展”獎。本項研究是上述工作的延續，也是世界上首個(gè)發(fā)表的頭對頭比較EP/PC同步放化療的多中心Ⅲ期臨床研究。

　　最新的美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（ASCO）和美國放射腫瘤學(xué)會(huì )（ASTRO）關(guān)于局部晚期NSCLC的指南均指出期待這項研究結果的發(fā)表，該工作將在世界范圍內為NSCLC同步放化療標準化提供重要的循證醫學(xué)證據。

　　該研究成果不僅提示選擇EP方案能夠獲得較好的療效——提高生存率和降低肺部毒副作用，還具有重要的社會(huì )經(jīng)濟效益價(jià)值：EP方案是當前最為經(jīng)濟的化療方案，并且給藥方便（4周方案），將有助于緩解我國醫療衛生資源相對緊缺的現狀和醫療費用增長(cháng)過(guò)快的壓力。

　　此外，該研究和此前發(fā)表的國際多中心PROCLAIM研究[《臨床腫瘤學(xué)雜志》（JClinOncol）2016；34(9)：953；比較培美曲塞/順鉑方案和EP方案聯(lián)合放療治療局部晚期非鱗NSCLC的療效，結果二者無(wú)顯著(zhù)差異]等結果說(shuō)明：盡管目前抗腫瘤藥物是藥物研發(fā)最活躍的領(lǐng)域，新的藥物或方案更新速度越來(lái)越快；但對于一些在晚期患者單獨使用可獲益的化療藥物或方案，同步放化療或其他聯(lián)合治療模式下是否同樣獲益仍須臨床實(shí)踐進(jìn)一步證實(shí)；對于某些經(jīng)典的化療方案，其在放療增敏方面仍有優(yōu)勢。