表皮生長(cháng)因子受體絡(luò )氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）現在已廣泛應用于EGFR突變型非小細胞肺癌（NSCLC）患者中。

　　由于TKI能透過(guò)血腦屏障針對腦轉移病灶，達到高效率、可推延或避免局部治療帶來(lái)的副反應，其已被納入EGFR突變型腦轉移患者的一線(xiàn)治療方案。而放射治療、手術(shù)治療等局部治療往往待患者顱內進(jìn)展后再進(jìn)行。

　　已有很多隨機試驗報道了首先應用TKI治療EGFR突變型NSCLC腦轉移瘤的療效。但首先應用TKI，在顱內進(jìn)展后再行全腦放射治療（WBRT）/立體定向治療（SRS），與WBRT/SRS序貫TKI治療效果對比并無(wú)數據支持。

　　來(lái)自美國的研究者分享了既往未接受EGFR-TKI治療，EGFR突變型NSCLC腦轉移患者的治療經(jīng)驗（發(fā)表于JCO）。研究結果表明，與應用TKI進(jìn)展后再行放療相比，放療序貫TKI生存獲益更大。

　　主要內容

　　研究搜集了7年間，既往未接受過(guò)TKI治療的EGFR突變型肺腺癌腦轉移患者351例，分為：

　　TKI組：131例（37%）接受EGFR-TKI治療，在顱內病情進(jìn)展時(shí)行SRS/WBRT治療；

　　WBRT組：120例（34%）行WBRT序貫EGFR-TKI治療；

　　SRS組：100例（29%）接受SRS序貫EGFR-TKI治療。

　　同時(shí)收集的患者其它資料包括：

　　年齡、性別、吸煙史、EGFR突變情況；

　　發(fā)現腦轉移時(shí)ECOG評分、腦轉移瘤數量、腦轉移瘤大小、有無(wú)腦轉移相關(guān)癥狀；

　　應用TKI種類(lèi)及應用TKI進(jìn)展后的治療手段，同時(shí)是否伴隨顱外轉移；

　　疾病特異性預后評分系統（ds-GPA）等。

　　主要針對患者的總生存（OS）期、顱內無(wú)進(jìn)展生存期（intracranialPFS），進(jìn)行單、多因素及亞組分析。

　　主要結果

　　全部隊列中位生存期為30個(gè)月，3組中，2個(gè)放療組獲得了更好的生存數據。SRS組、WBRT組、TKI組的中位生存期分別為46個(gè)月、30個(gè)月、25個(gè)月。

　　顱內進(jìn)展時(shí)間

　　中位顱內進(jìn)展時(shí)間的對比中，TKI組（17個(gè)月）要明顯少于SRS組（23個(gè)月）及WBRT組（24個(gè)月）。

　　1、多因素分析

　　變量調整后的多因素分析中，SRS序貫TKI（aHR，0.39）、WBRT序貫TKI（aHR，0.70）為OS的獨立預后因素。

　　2、根據ds-GPA分組的OS

　　根據ds-GPA將3組患者均分為GPA0-1.5組及GPA2-4組。對比結果表明，無(wú)論預后評估分數好壞，先行SRS、WBRT患者的OS均好于TKI組。

　　結語(yǔ)

　　近年來(lái)的觀(guān)點(diǎn)認為，首先應用EGFR-TKI既可以提高患者的OS，又可以暫緩立體定向放射治療（SRS）、WBRT和手術(shù)切除的應用，直到顱內腫物病情進(jìn)展。

　　但是該研究表明，兩個(gè)放療序貫TKI組別無(wú)論ds-GPA評分好壞，生存獲益均更大。放療為EGFR突變型NSCLC腦轉移患者OS的獨立預后因素。

　　因TKI藥物可以透過(guò)血腦屏障，并在顱內發(fā)揮較好效果，部分醫生只將其作為一線(xiàn)治療，而忽略了放療在腦轉移治療中起到重要作用。

　　腦轉移患者的管理需要一個(gè)精準的、專(zhuān)業(yè)的多學(xué)科團隊，在患者的漫長(cháng)的診療過(guò)程中通力合作，共同決策。

　　多學(xué)科協(xié)作團隊不僅要解決是否應用一些治療方法的問(wèn)題，還要針對病人現狀，綜合其它學(xué)科的意見(jiàn)，共同決策何時(shí)、如何應用這些治療方法。這樣，很多病人可能存活時(shí)間更長(cháng)，直到所有治療方法用盡為止。