2017GOLD慢阻肺已經(jīng)發(fā)布，此指南是近5年來(lái)的首次最大更新，本文將系統的介紹更新的主要方面。

　　指南更新強調了診斷，降階梯治療，非藥物治療選擇的更新，并強調合并癥對于慢阻肺患者管理的重要性。

　　如既往指南所述，2017指南推薦對慢阻肺個(gè)體評估風(fēng)險史或呼吸困難，慢性咳嗽，或咳痰，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70作為診斷標準。除家族史，出生低體重和兒童呼吸道感染風(fēng)險因素外，其他風(fēng)險因素包括香煙煙霧、家庭烹飪、加熱生物燃料煙霧，以及職業(yè)性粉塵、蒸氣，煙霧，氣體和其他化學(xué)物質(zhì)的暴露。

　　此指南關(guān)鍵的修改之一是癥狀評估和肺功能檢查分開(kāi)。雖然肺功能檢查仍是診斷必需的，但評估的目標應關(guān)注癥狀，急性加重風(fēng)險，以及確定疾病對患者整體健康的影響。評估后將患者分為ABCD四組，以指導治療。

　　肺功能檢查仍然是一個(gè)關(guān)鍵的診斷特征，并且是定義氣流阻塞嚴重程度的重要方式。

　　肺量測定閾值對其他治療仍非常重要，其與肺減容和肺移植等非藥物治療相關(guān)。

　　另外，新指南推薦包括對慢阻肺急性加重定義的輕微改變，在臨床上更加簡(jiǎn)便和實(shí)用，并有更好的證據描述其優(yōu)化管理和預防。

　　新GOLD指南的另一個(gè)新的補充是對升階梯和降階梯治療的深入討論，而既往指南僅關(guān)注初始治療推薦。

　　指南廣泛修訂了關(guān)于升階梯和降階梯療法的藥物治療建議。指南還修改了治療方面的考慮，移除了替代療法的一線(xiàn)治療。目前指南提供的是每類(lèi)患者（ABCD）初始推薦藥物治療和可能替代療法的補充理由。

　　新指南還包括更多地強調使用聯(lián)合支氣管擴張劑作為一線(xiàn)治療。

　　除了進(jìn)行流感和肺炎球菌疫苗以降低下呼吸道感染風(fēng)險外，新指南又增加了對非藥物治療選擇的全面審核。任何療法的最重要部分仍然是戒煙，肺康復仍然是非常有益的。

　　肺康復是一種基于全面的干預措施，基于患者整體評估，然后進(jìn)行適合患者的治療（如運動(dòng)鍛煉，教育，針對行為改變的自我管理干預以改善身體和心理狀況）。肺康復可以減少慢阻肺患者近期疾病加重后的再入院和死亡率。然而，作者指出，在出院前開(kāi)始肺康復可能增加死亡風(fēng)險。

　　氧療可以增加患有嚴重靜息性低氧血癥患者的生存期，但對于中度或存在性低氧血癥的穩定期慢阻肺患者，長(cháng)期氧療不會(huì )延長(cháng)壽命或降低住院風(fēng)險。雖然有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者應使用持續的氣道正壓通氣以改善生存并降低住院風(fēng)險，但關(guān)于通氣支持獲益的證據仍不清楚。

　　合并癥的管理是關(guān)鍵

　　新指南仍強調對慢阻肺患者合并癥診斷和管理的理解。除了治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征外，新指南還指出了解和管理心血管疾病，骨質(zhì)疏松癥，焦慮和抑郁以及胃食管反流的重要性。

　　對于有適應證的選擇性患者，可考慮基于證據的手術(shù)治療，如肺減容術(shù)、肺移植、和一些支氣管鏡干預。這些治療選擇將在新指南中討論的更加仔細。