結直腸癌術(shù)后定期復查是盡早發(fā)現結直腸癌術(shù)后局部復發(fā)及遠處轉移的關(guān)鍵措施，而只有盡早發(fā)現問(wèn)題并正確治療才能提高治療效果和延長(cháng)病人生存時(shí)間，因此其重要性不言而喻。

　　因結直腸癌術(shù)后復發(fā)和轉移大多數發(fā)生在治療后2年以?xún)?，約占80%，因此2年以?xún)刃枰芮袕筒?，需?月復查一次；少數病人復發(fā)轉移發(fā)生在治療后3-5年，約占10-20%，因此術(shù)后3-5年僅僅需要6月復查一次即可。大多數腫瘤在治療后5年內不復發(fā)則再次復發(fā)的機會(huì )就很少了，所以就已經(jīng)接近治愈，約等于臨床治愈率，故5年后僅需1年復查一次就足夠了。

　　根據結直腸癌術(shù)后復發(fā)轉移規律2015年衛生部中國結直腸癌診療規范對結直腸癌治療后推薦的隨訪(fǎng)方案如下：

　　病史和健康體檢，每3-6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次。

　　監測CEA、CA199，每3-6個(gè)月1次，共2年然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次。

　　腹腔和（或）盆腔超聲檢查每3-6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次。胸部X線(xiàn)檢查每6個(gè)月1次，共2年，2年后每年1次。

　　胸腹和（或）盆腔CT或MRI檢查每年1次。

　　術(shù)后1年內行腸鏡檢查，如有異常，1年內復查；如未見(jiàn)息肉，3年內復查；然后5年1次，隨診檢查出現的大腸腺瘤均推薦切除。如術(shù)前腸鏡未完成全結腸檢查，建議術(shù)后3-6月行腸鏡檢查。

　　PET/CT不是常規推薦的檢查項目。

　　筆者綜合以上指南及2016年NCCN指南將結直腸癌術(shù)后隨訪(fǎng)的時(shí)間節點(diǎn)及隨訪(fǎng)內容濃縮在以下表格中。

　　說(shuō)明：高危是指病理報告提示淋巴/血管浸潤、分化差等危險因素。無(wú)以上高危因素即歸屬為中危。

　　或許文章寫(xiě)到這里有很多作者會(huì )完成文章并自豪忽悠：“一表讀懂結直腸術(shù)后隨訪(fǎng)”或者“結直腸癌術(shù)后隨訪(fǎng)你想知道的都在這里”！然而僅僅掌握以上隨訪(fǎng)復查方案是遠遠不夠的，還有幾個(gè)細節問(wèn)題尤其需要引起重視，細節的忽視可能導致災難性后果。

　　第一，雖然結直腸外科醫生均知道結直腸癌術(shù)后1年復查一次腸鏡，但是凡是術(shù)前因腫瘤梗阻電子結腸鏡檢查未完成全結腸檢查者，建議術(shù)后3-6月行腸鏡檢查卻經(jīng)常被忽略。

　　筆者臨床工作中屢次碰到結直腸癌術(shù)后1年到數年再查電子結腸鏡，發(fā)現結腸癌的病例，而且發(fā)現時(shí)往往不是早期，顯然結直腸癌術(shù)后結直腸癌隨訪(fǎng)的不規范導致這些讓人扼腕嘆息的情況發(fā)生。

　　因為臨床上結直腸多發(fā)癌占6%-8%，如果術(shù)前沒(méi)有完成全結腸鏡檢查則對全結腸整體情況把握并不全面，因此有可能漏診，通過(guò)術(shù)后早期電子結腸鏡檢查可以盡早發(fā)現其他病灶，或者切除息肉預防再發(fā)腸癌。除了術(shù)后3月電子結腸鏡外還可以通過(guò)以下幾個(gè)措施避免漏診。

　　首先結直腸癌患者術(shù)前均行全腹部增強CT，術(shù)前仔細閱片，排除已知結腸癌病灶之外的多發(fā)病灶，其次術(shù)中應該對全結腸進(jìn)行探查也可發(fā)現其他病灶。這兩種方法發(fā)現多發(fā)病灶具有前瞻性，可以術(shù)中同期處理，對患者最有利，因此非常重要。術(shù)后3月電子結腸鏡檢查其實(shí)也只是補救性方法，顯然不及前瞻性診斷意義重大。

　　第二，結直腸癌術(shù)后隨訪(fǎng)胸部X線(xiàn)及腹盆腔部超聲檢查應該被胸腹盆腔CT取代。

　　結直腸癌術(shù)后隨訪(fǎng)檢查的目的只要是早期發(fā)現結直腸癌術(shù)后遠處轉移及局部復發(fā)，顯然胸部X線(xiàn)及腹盆腔部超聲對早期診斷遠處轉移及局部復發(fā)的價(jià)值非常有限，因為胸部X線(xiàn)對肺部小直徑占位性病變無(wú)法診斷，腹盆腔部超聲檢查受主觀(guān)及客觀(guān)因素影響很多。

　　因此只有增強CT檢查才能在結直腸癌術(shù)后遠處轉移和局部復發(fā)的診斷中發(fā)揮重要作用，同時(shí)在2016年NCCN指南中已經(jīng)沒(méi)有推薦在結直腸癌術(shù)后隨訪(fǎng)中使用X線(xiàn)及腹盆腔部超聲檢查。

　　第三，在結直腸癌術(shù)后復查時(shí)對患者進(jìn)行體格檢查非常重要。

　　結直腸癌術(shù)后復查不僅僅是驗血和各項檢查，病史及體檢也非常重要，通過(guò)病史可以針對患者各種術(shù)后并發(fā)癥并及時(shí)處理以提高患者的生活質(zhì)量，而體檢同樣在診斷疾病及治療并發(fā)癥中發(fā)揮重要作用。例如直腸指診可以盡早發(fā)現直腸腫瘤局部復發(fā)，筆者在臨床實(shí)踐中多次通過(guò)直腸指診發(fā)現腸鏡檢查忽略的局部復發(fā)。

　　因此結直腸外科醫生都應該練成“一指神功”，同時(shí)在直腸癌術(shù)后進(jìn)行有效的直腸指診還可以及時(shí)處理直腸癌術(shù)后吻合口狹窄等吻合口并發(fā)癥，特別是低位直腸癌術(shù)后行保護性造口的患者尤其要重視術(shù)后定期直腸指診及時(shí)處理術(shù)后吻合口狹窄，對于吻合口狹窄早期處理非常簡(jiǎn)單，而一旦狹窄加重完全閉合則處理起來(lái)非常困難。

　　另外，腹部體檢可以早期發(fā)現FAP患者術(shù)后腹壁硬纖維瘤后給予早期手術(shù)治療，一旦疾病進(jìn)展則失去手術(shù)時(shí)機。