急性肝衰竭是一種急速惡化的肝臟凝血功能障礙，死亡率高。當前，針對急性肝損傷(ALI)/急性肝功能衰竭(ALF)患者，高劑量糖皮質(zhì)激素的應用存在爭議，但臨床醫生仍廣泛使用高劑量糖皮質(zhì)激素治療以預防肝性腦病的發(fā)生。然而，糖皮質(zhì)激素治療的合適時(shí)機尚未確定，且治療的最佳應答也未進(jìn)行評估。

　　來(lái)自日本巖手醫科大學(xué)肝病科的研究人員進(jìn)行了一項前瞻性研究，旨在評估高劑量糖皮質(zhì)激素預防急性肝衰竭患者發(fā)生肝昏迷的效果，并預測治療后可能發(fā)生肝昏迷的患者。

　　該項前瞻性觀(guān)察研究納入了469例急性肝損傷(ALI)/急性肝功能衰竭(ALF)患者。研究人員評估了44例發(fā)生肝昏迷前接受高劑量糖皮質(zhì)激素治療的急性肝功能衰竭(ALF)患者。研究采用受試者工作特征曲線(xiàn)評估凝血酶原時(shí)間（PT）和日本肝性腦病預測模型（JHEPM）可能性預測肝昏迷發(fā)展的準確性。采集所有患者的實(shí)驗室數據（ALT、AST、PT國際標準化比值（PT-INR）或PT活動(dòng)度），用于計算日本肝性腦病預測模型（JHEPM）可能性。

　　研究結果

　　共有9例患者在治療后出現肝昏迷。研究采用傾向評分方法調整選擇偏倚。

　　高劑量糖皮質(zhì)激素治療可能降低急性肝衰竭患者的肝昏迷發(fā)生風(fēng)險，但無(wú)統計學(xué)意義；

　　受試者工作特征曲線(xiàn)下面積（AUROC）顯示，HEPMPT（(0.898）、PT-INR（0.857）和PT活動(dòng)度（0.873）是急性肝衰竭患者發(fā)生肝昏迷的良好預測指標。JHEPM臨界值為53%、PT國際標準化比值（PT-INR）為1.95和PT活動(dòng)度39%時(shí)表現出較高的靈敏度和特異性。

　　研究結果指出急性肝損傷(ALI)/急性肝功能衰竭(ALF)患者接受高劑量糖皮質(zhì)激素治療的合適時(shí)機為：JHEPM可能性為40%，PT-INR為1.53和PT活動(dòng)度為52%。

　　該項研究的不足在于存在選擇偏倚，且沒(méi)有高劑量糖皮質(zhì)激素治療的指征標準，因此，未來(lái)還需要進(jìn)行大型的、設計優(yōu)良和納入明確指征患者的研究，以確定高劑量糖皮質(zhì)激素用于急性肝衰竭患者的合適治療時(shí)機。