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不能想當然:鍛煉能否改善抑郁患者的認知功能?

2017-01-24 來(lái)源:醫脈通精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抑郁癥(MDD)患者常存在認知損害,涉及多個(gè)領(lǐng)域,從記憶力下降到執行功能受損,從警覺(jué)性下降到言語(yǔ)功能受累。然而,先前證據顯示,針對抑郁癥認知癥狀,抗抑郁藥沒(méi)有或僅有輕微的改善效應,而非藥物治療(如心理治療及認知矯正等)的效果仍有待進(jìn)一步探討。

  本項納入8項隨機對照研究的meta分析顯示,鍛煉并不能顯著(zhù)改善抑郁患者的總體及特定認知功能。

  未來(lái)研究應納入抑郁程度更重的受試者,并關(guān)注這些患者在基線(xiàn)時(shí)的主觀(guān)認知主訴。

  抑郁癥(MDD)患者常存在認知損害,涉及多個(gè)領(lǐng)域,從記憶力下降到執行功能受損,從警覺(jué)性下降到言語(yǔ)功能受累。然而,先前證據顯示,針對抑郁癥認知癥狀,抗抑郁藥沒(méi)有或僅有輕微的改善效應,而非藥物治療(如心理治療及認知矯正等)的效果仍有待進(jìn)一步探討。

  例如,此前雖有不少研究探討了鍛煉對于抑郁認知癥狀的療效;然而,當前的發(fā)現存在沖突及不一致,尤其是缺乏定量分析。在這一背景下,意大利帕維亞大學(xué)的N.Brondino及其合作者開(kāi)展了一項系統綜述和meta分析,以進(jìn)一步明確鍛煉對于抑郁患者總體及特定認知功能的影響。研究于1月22日在線(xiàn)發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報》(影響因子6.128)。

  本項研究基于PRISMA聲明開(kāi)展。兩名作者檢索了2016年8月之前WebofScience及CINAHL的相關(guān)文獻,所納入的均為探討鍛煉針對MDD患者認知效應的隨機對照研究。干預組采用身體鍛煉,包括有氧運動(dòng)(如跑步、快走、自行車(chē))和無(wú)氧運動(dòng)(如舉重、攀登、等長(cháng)訓練);對照組包括無(wú)鍛煉、等候名單、常規治療(TAU)等。研究者同時(shí)納入了將鍛煉作為常規治療增效手段的研究。轉歸包括總體認知功能及具體認知域(處理速度、注意/警覺(jué)度、工作記憶、言語(yǔ)及視覺(jué)記憶、推理等)。

  研究者從4734篇出版物中納入了8項獨立研究,共涉及637名MDD患者,其中365人被隨機分入干預組。受試者平均年齡46.5(18-72)歲,女性居多(68.9%),基線(xiàn)HAMD-17平均得分16.35(9.01-20.37),中位隨訪(fǎng)時(shí)長(cháng)為10周;鍛煉每周1-3次,形式包括有氧運動(dòng)、身心干預(如太極)及無(wú)氧運動(dòng)。

  主要發(fā)現

  固定效應模型顯示,鍛煉對受試者總體認知功能(Hedges'g=0.07,95%CI-0.08~0.24,I2=0%)及特定認知域均無(wú)顯著(zhù)的改善效應。

  敏感性分析中,干預時(shí)間、鍛煉頻次及鍛煉強度對轉歸無(wú)顯著(zhù)影響:干預時(shí)間短vs.干預時(shí)間長(cháng)(組間異質(zhì)性Q=3.564,df=1,P=0.059)、每周鍛煉一次vs.每周鍛煉多次(Q=2.691,df=1,P=0.101),低鍛煉強度vs.中/高鍛煉強度(Q=2.952,df=1,P=0.086)。

  討論

  本項meta分析的結果令人略感意外:8項隨機對照研究的匯總結果并未顯示出鍛煉在抑郁癥認知方面的獲益,敏感性分析也未得到具有統計學(xué)意義的結果。上述結果的影響因素較多,例如基于兩項擦邊的結果,我們可以猜測,每周鍛煉次數較少及干預時(shí)長(cháng)較短或有助于提高患者的參與度,進(jìn)而在一定程度上改善轉歸。

  在得到確切結論之前,一些方法學(xué)問(wèn)題需加以明確。首先,本項分析所納入的部分研究為更大規模的隨機對照研究的一部分,認知為研究次要轉歸指標,進(jìn)而可能不具有足夠效力以檢測出干預組與對照組的差異。其次,所有研究均未納入基線(xiàn)時(shí)存在主觀(guān)認知主訴的患者。第三,基于HAMD-17得分情況,研究受試者均為輕到中度抑郁(重度抑郁臨界值為24分),認知損害的程度可能也較輕。

  然而,重度抑郁患者能否很好地參與此類(lèi)研究也存在疑問(wèn):事實(shí)上,抑郁患者鍛煉研究的脫落率通常很高(30%左右)。

  總而言之,本項研究得到的是陰性結果,但方法學(xué)方面的啟示也需要重視。例如,所有研究均未專(zhuān)門(mén)探討抑郁受試者的基線(xiàn)主觀(guān)認知主訴,且未納入重度抑郁患者,這些裂隙仍需后續大規模隨機對照研究加以彌合。另外,盡管認知改善效應存疑,但鍛煉對抑郁癥患者情感及一般健康狀況的改善效應較為明確;對于輕中度抑郁患者,鍛煉仍是理想的初始治療,并得到了NICE等指南機構的推薦。

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