當地時(shí)間1月19日-21日，2017年ASCO胃腸腫瘤研討會(huì )（GI）在美國舊金山召開(kāi)。為期三天的大會(huì )聚焦《多學(xué)科精準醫療：進(jìn)展和創(chuàng )新》的主題。
對于選擇性的mCRC患者，雙重阻斷BRAF和EGFR通路或可對腫瘤生長(cháng)形成較強抑制作用。
威羅菲尼通過(guò)抑制BRAF活性來(lái)阻斷MAPK通路，但旁路信號引起的EGFR表達上調仍會(huì )異常激活MAPK。增加EGFR抑制劑西妥昔單抗，并結合標準二線(xiàn)化療伊立替康，或許能為RAS野生型mCRC患者提供更多獲益。
在小鼠模型中，伊立替康+西妥昔單抗+威羅菲尼表現出良好的抗腫瘤活性，之前的ⅠB期試驗也證明該組合具有治療前景。
研究?jì)热?/strong>
SWOGS1406是一項Ⅱ期臨床試驗，自2014年12月至2016年4月，共入組106例BRAFV600E突變的RAS野生型mCRC患者，ECOGPS≤1；所有患者繼往未經(jīng)任何EGFR、BRAF或MEK抑制劑治療，39%的患者曾經(jīng)接受過(guò)伊立替康治療，接近36%的患者曾接受兩種方案治療。
隨機將患者分配進(jìn)［伊立替康+西妥昔單抗+威羅菲尼］組或［伊立替康+西妥昔單抗］組。給藥劑量：伊立替康180mg/m2/iv，西妥昔單抗500mg/m2/iv，威羅菲尼960mg/bid/po。
如果伊立替康+西妥昔組患者出現疾病進(jìn)展，可交叉進(jìn)入三藥聯(lián)合組。主要終點(diǎn)是無(wú)進(jìn)展生存（PFS）。
主要結果
增加威羅菲尼顯著(zhù)改善了mCRC患者的近期生存，三藥聯(lián)合組的中位PFS為4.4個(gè)月，而伊立替康+西妥昔單抗組僅為2.0個(gè)月（HR=0.42）。
三藥聯(lián)合組的客觀(guān)緩解率與伊立替康+西妥昔相比也有較大提升，分別為16%vs4%；疾病控制率同樣如此（67%vs22%）。
安全性方面，3-4級不良事件在三藥聯(lián)合組較高，包括中性粒細胞減少（28%vs7%）、貧血（13%vs0%）、惡心（15%vs0%）。
皮膚毒性或疲勞的發(fā)生率未增加，也沒(méi)觀(guān)察到新的安全風(fēng)險。伊立替康+西妥昔單抗組有接近50%的患者都交叉進(jìn)入三藥聯(lián)合治療。
結語(yǔ)
在西妥昔單抗和伊立替康基礎上，增加威羅菲尼治療BRAFV600E突變的RAS野生型轉移性結直腸癌可以延長(cháng)患者的PFS，提高疾病控制率。
該研究提示威羅菲尼對BRAF突變型結直腸癌具有治療敏感性，與前期研究結果相符。BRAF突變、RAS野生型結直腸癌的比例很低，因此需要創(chuàng )新療法來(lái)盡可能改善患者預后。
未來(lái)SWOGS1406的數據會(huì )得到更為深入的分析，包括總生存結果和微衛星不穩定亞組。而伊立替康+西妥昔單抗+威羅菲尼方案能否成為此類(lèi)結直腸癌患者的治療選擇，重復臨床試驗可能沒(méi)必要，但還是要經(jīng)受住臨床實(shí)踐的檢驗。
益肺清化膏:益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià)： ￥5000溫補腎陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足，要膝痠冷，小便不利或反多，痰飲喘咳。
健客價(jià)： ￥12健脾理氣，化瘀軟堅，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見(jiàn)上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿(mǎn)，心煩易怒，口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標有改善作用。
健客價(jià)： ￥138結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期（OS），但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià)： ￥279用于外科手術(shù)時(shí)預防出血或止血，以及內科、婦產(chǎn)科等出血性疾病的止血。也用于各種原因引起的白細胞減少癥、血小板減少癥。
健客價(jià)： ￥42本品單藥適用于表皮生長(cháng)因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)患者的一線(xiàn)治療以及既往接受過(guò)化學(xué)治療的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥2699收斂，益氣，解毒，降谷丙轉氨酶。用于急、慢性肝炎、早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià)： ￥16收斂、益氣、解毒，降谷丙轉氨酶。用于急、慢性肝炎，早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià)： ￥9收斂，益氣，解毒，降谷丙轉氨酶。用于急、慢性肝炎，早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià)： ￥12收斂，益氣，解毒，降谷丙轉氨酶。用于急、慢性肝炎，早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià)： ￥12清熱解毒、宣肺止咳、化痰平喘。用于感冒、支氣管炎、氣管肺炎屬痰熱壅肺證者。
健客價(jià)： ￥19苗醫：旭嘎幟沓痂，維汕洼胗，維象祥丟象：夫熱覺(jué)蒙。中醫：清熱解毒，疏肝利膽，活血化瘀。用于肝膽濕熱，氣滯血瘀所致的急慢性肝炎。
健客價(jià)： ￥35健脾理氣，化瘀軟堅，清熱解毒的藥物。適用于肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見(jiàn)上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿(mǎn)，心煩易怒，口苦咽干等。
健客價(jià)： ￥65健脾理氣，化瘀軟堅，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，證見(jiàn)上腹腫塊、脅肋疼痛、神疲乏力、食少納呆、脘腹脹滿(mǎn)、心煩易怒、口苦咽干等。
健客價(jià)： ￥110本品適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥250補腎助陽(yáng)，溫中健脾。用于腎陽(yáng)衰弱，脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，四肢厥冷。
健客價(jià)： ￥9溫補腎陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足，腰膝痠冷，小便不利或反多，痰飲喘咳。
健客價(jià)： ￥16.7收斂、益氣、解毒、降谷丙轉氨酶。用于急、慢性肝炎，早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià)： ￥148活血通絡(luò )、散風(fēng)止痛。用于風(fēng)濕淤阻所致的頸椎病，癥見(jiàn)頭暈、頸項僵硬、肩背酸痛、手臂麻木。
健客價(jià)： ￥27補腎助陽(yáng)，溫中健脾。用于腎陽(yáng)衰弱，脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，四肢厥冷。
健客價(jià)： ￥11健胃消積，驅蟲(chóng)。用于小兒消化不良，蟲(chóng)積腹痛，面黃肌瘦，食少腹脹泄瀉。
健客價(jià)： ￥18活血通絡(luò )、散風(fēng)止痛。用于風(fēng)濕淤阻所致的頸椎病，癥見(jiàn)頭暈、頸項僵硬、肩背酸痛、手臂麻木。
健客價(jià)： ￥26溫補腎陽(yáng)。用于腰膝痠冷，肢冷尿頻。
健客價(jià)： ￥15.5溫補腎陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足，腰膝痠冷，小便不利或反多，痰飲喘咳。
健客價(jià)： ￥25
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