當地時(shí)間1月19日-21日，2017年ASCO胃腸腫瘤研討會(huì )（GI）在美國舊金山召開(kāi)。作為年初國際重要的胃腸領(lǐng)域腫瘤會(huì )議，本次ASCOGI由美國四大老牌醫學(xué)學(xué)會(huì )共同主辦，包括美國胃腸病學(xué)會(huì )（AGA）、美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（ASCO）、美國放射腫瘤學(xué)會(huì )（ASTRO）和美國腫瘤外科協(xié)會(huì )（SSO）。
為期三天的大會(huì )聚焦《多學(xué)科精準醫療：進(jìn)展和創(chuàng )新》的主題，為來(lái)自世界各地的胃腸道腫瘤臨床治療和基礎研究參會(huì )者提供了食管/胃、胰腺、小腸、肝膽和結直腸肛門(mén)等學(xué)科的最前沿進(jìn)展。
研究?jì)热?/strong>
?、?Ⅲ期食管和胃食管結合部癌（GEJ）一般在術(shù)前行5.5周的新輔助放化療。新輔助治療聯(lián)合手術(shù)與單純手術(shù)相比，可以有效改善患者生存。然而臨床實(shí)踐中面臨化療方案多，難以預測哪種方案更加有效的問(wèn)題。
CALGB80803研究是一項Ⅱ期研究，旨在利用18F-FDGPET/CT指導新輔助化療方案更改，以評估可切除食管/胃食管結合部癌患者的病理完全緩解率（pCR率）是否有改善。盡管PET/CT一般用于惡性腫瘤的分期，但最近的研究提示PET參數如最大標準吸收值（SUVmax）可作為預后因子評估病灶的活躍度。
研究納入257例患者，分組前PET檢查確定基線(xiàn)SUVmax值。隨機將患者分配進(jìn)兩種新輔助化療：mFOLFOX6（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5Fu）或CP方案（卡鉑+紫杉醇）。在隨機化后第36~42天（2~3周期化療后）重復PET檢查，對比基線(xiàn)SUVmax和重復SUVmax差值。
PET有反應定義為SUVmax下降＞35%，如未達到這一閾值則為PET無(wú)反應。PET反應組患者繼續原化療方案并接受同步放療（50.4Gy/28分割），PET無(wú)反應組患者交叉進(jìn)入另一化療組并接受同步放療。
所有患者均在完成新輔助化療后6周左右進(jìn)行手術(shù)。主要終點(diǎn)是PET無(wú)反應組患者的pCR率。
主要結果
共198例完成新輔助放化療的患者可以評估主要終點(diǎn)，總體pCR率為22.7%。mFOLOFX方案中PET反應組的pCR率最高，達到37.5%；CP方案中PET反應組的pCR率最低，僅為12.5%。
對于從mFOLFOX方案進(jìn)入CP方案的PET無(wú)反應組患者，最后的pCR率為16.2%；而從CP方案進(jìn)入mFOLFOX方案的PET無(wú)反應組患者，最后的pCR率為15.0%。
總體上，PET無(wú)反應組患者交叉進(jìn)入替代化療方案后的pCR率達到15.6%，接近22.7%的總體pCR率。
結語(yǔ)
CALGB80803研究結果提示，根據PET評估食管/胃食管結合部癌患者對新輔助治療的反應，并指導更換化療方案，有助于提升pCR率。
食管/胃食管結合部癌患者從聯(lián)合治療中的獲益有限，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)的5年生存率也只有40%~50%，該研究結果為優(yōu)化治療提供了新的思路。
然而，在采用這種昂貴的檢查方法前，需要思考pCR率改善能否轉化為生存獲益，在長(cháng)期隨訪(fǎng)要關(guān)注無(wú)病生存和總生存數據。Goodman教授表示，繼往相關(guān)研究認為食管癌pCR率與生存相關(guān)。
另外，CALGB80803研究中mFOLFOX6方案和CP方案的pCR率差異很大（31.0%vs.14.4%）。Goodman教授解釋道：這不是一個(gè)頭對頭研究，因此不能提前下結論。未來(lái)還需要設計良好的大型Ⅲ期研究來(lái)探索mFOLFOX6方案能否在食管癌新輔助中勝過(guò)CP方案。
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