根據近期一項研究結果，真實(shí)世界中自身免疫性肝炎患者的管理存在較大差異，包括肝病科醫生之間的管理，同樣如此。

　　自身免疫性肝炎（AIH）是一種病因不明的肝臟慢性炎癥，與自身免疫反應密切相關(guān)，最終可發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。2015EASL自身免疫性肝炎診治指南指出，自身免疫性肝炎的一線(xiàn)治療方案為潑尼松（龍）和硫唑嘌呤聯(lián)合治療方案。對于硫唑嘌呤應答但不能耐受者可考慮在潑尼松（龍）的基礎上加用嗎替麥考酚酯（0.5-1.0g/d，分兩次服用），但也應嚴密監測血常規變化。

　　目前，針對自身免疫性肝炎(AIH)的管理，高質(zhì)量的研究數據比較有限。盡管相關(guān)部門(mén)發(fā)布了臨床指南，但自身免疫性肝炎(AIH)的管理更多是基于專(zhuān)家的經(jīng)驗，而不是基于臨床證據。

　　來(lái)自英國倫敦的研究人員對具有豐富經(jīng)驗的國際自身免疫性肝炎專(zhuān)家組成員（共37名），詢(xún)問(wèn)他們在管理自身免疫性肝炎患者過(guò)程中的做法，以幫助設計并執行進(jìn)一步的前瞻性研究。問(wèn)卷內容包括自身免疫性肝炎臨床表現的四種不同臨床方案。

　　研究結果顯示，共收回37份問(wèn)卷。

　　沒(méi)有受訪(fǎng)者報告使用布地奈德作為自身免疫性肝炎急性表現的一線(xiàn)誘導劑；

　　14%（5名）的受訪(fǎng)者報告稱(chēng)，在使用巰基嘌呤維持治療前，進(jìn)行了巰基嘌呤甲基轉移酶S測定；

　　35%（13名）的受訪(fǎng)者在肝臟生化改善2年時(shí)進(jìn)行常規肝活檢；

　　不存在組織學(xué)炎癥活動(dòng)時(shí)，11%（4名）的受訪(fǎng)者減少了硫唑嘌呤劑量，27%（10名）的受訪(fǎng)者嘗試停藥；

　　針對難治性患者的管理，使用最廣泛的二線(xiàn)藥物為霉酚酸酯，而他克莫司和環(huán)孢素使用較少；

　　1個(gè)研究中心報告了使用英夫利昔單抗治療的經(jīng)驗，7個(gè)研究中心嘗試減少利妥昔單抗治療。

　　總的來(lái)看，自身免疫性肝炎患者的管理，即便是該領(lǐng)域的專(zhuān)家之間也存在很大差異。此外，關(guān)于自身免疫性肝炎患者的初始治療以及隨訪(fǎng)，肝病科專(zhuān)家之間仍然缺乏共識。

　　盡管缺乏良好的質(zhì)量證據，但關(guān)于難治性自身免疫性肝炎患者的二線(xiàn)治療和三線(xiàn)治療的經(jīng)驗較多。未來(lái)的前瞻性研究應著(zhù)重解決這些問(wèn)題，如此，針對自身免疫性肝炎患者色和的管理，我們便可從基于專(zhuān)家經(jīng)驗的治療轉為個(gè)體化的循證管理。