隨著(zhù)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝臟良性占位性病變（benignoccupationoftheliver，BOL）的檢出率不斷提高，但在其診斷與治療方面卻尚無(wú)規范可循。2014年美國胃腸病學(xué)協(xié)會(huì )及2016年歐洲肝病協(xié)會(huì )相繼發(fā)表了肝臟局部病變的診斷與治療指南。國內目前尚無(wú)針對BOL的診斷與治療指南或專(zhuān)家共識。為了規范BOL的診斷與治療，中國醫師協(xié)會(huì )外科醫師分會(huì )肝臟外科醫師委員會(huì )和中國研究型醫院學(xué)會(huì )肝膽胰外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )共同起草制訂了《肝臟良性占位性病變的診斷與治療專(zhuān)家共識（2016版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)共識），以期為診斷與治療BOL起到規范與指導作用。

　　本共識循證醫學(xué)證據級別與推薦強度見(jiàn)表1。由于有關(guān)BOL診斷與治療的高級別循證醫學(xué)證據較少，絕大多數為回顧性文獻，但一些診斷及治療方法已在臨床實(shí)踐中得到廣泛應用，因此，推薦級別相應較高。

　　BOL的診斷要點(diǎn)

　　BOL的診斷應重視肝病背景和流行病學(xué)背景。我國＞80%的原發(fā)性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝臟不典型增生結節以外的BOL極少合并肝硬化。腹部超聲檢查通常用于BOL篩查和隨訪(fǎng)。多排螺旋CT（multi–detectorscomputertomography，MDCT）或MRI平掃加增強掃描則用于確診BOL，且兩者可為互補。MRI檢查鑒別肝硬化增生、不典型增生結節及小肝癌方面更具優(yōu)勢，尤其是新型對比劑釓塞酸二鈉的應用可明顯提高小肝癌的診斷準確性。PET/CT檢查鑒別診斷良惡性肝臟腫瘤有一定價(jià)值，可選擇性應用。實(shí)驗室檢查對大多數BOL診斷無(wú)幫助，但肝包蟲(chóng)病血清學(xué)試驗對診斷有決定性意義，AFP、CA19-9、CEA等腫瘤標志物有助于良惡性占位性病變的鑒別診斷。當臨床治療決策必要而影像學(xué)檢查無(wú)法確診時(shí)，可行肝穿刺活組織病理學(xué)檢查以明確診斷。對于特定類(lèi)型的BOL，肝穿刺活組織還可行免疫組織化學(xué)染色檢測以獲取組織學(xué)分型并指導治療。

　　BOL的鑒別診斷

　　BOL的診斷須建立在排除肝臟惡性腫瘤基礎上。因此，診斷BOL的過(guò)程也是與惡性腫瘤相鑒別的過(guò)程。實(shí)性BOL需與原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌、肝膽管細胞癌等鑒別；囊性BOL需與肝臟膽管囊腺癌（BCAC）等相鑒別。腫瘤影像學(xué)特征，生長(cháng)速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等腫瘤標志物是鑒別診斷的主要依據。

　　BOL的處理原則

　　BOL的治療應根據有無(wú)明顯癥狀和是否有惡變傾向等因素進(jìn)行選擇。具備惡變傾向的BOL如肝腺瘤、BCA、肝膽管乳頭狀瘤、HAML、肝臟不典型增生結節等應擇期手術(shù)切除；無(wú)癌變傾向的BOL應嚴格掌控手術(shù)適應證，只有合并明顯影響生命質(zhì)量的癥狀或腫瘤生長(cháng)速度快而難以排除惡性腫瘤者，才選擇手術(shù)切除。BOL的治療方法是手術(shù)切除，綜合考慮病變的性質(zhì)和微創(chuàng )技術(shù)的可控性可選擇腹腔鏡手術(shù)。對不需治療的BOL應每年復查1次腹部超聲檢查觀(guān)察腫瘤的變化。

　　推薦1：BOL的診斷必須結合病史，影像學(xué)及實(shí)驗室檢查進(jìn)行綜合分析，并在排除肝臟惡性腫瘤的基礎上作出診斷（證據級別Ⅰ，推薦等級強）。

　　推薦2：有惡變傾向的BOL應擇期手術(shù)；無(wú)惡變傾向者但存在明顯影響生命質(zhì)量的癥狀或腫瘤生長(cháng)速度快而難以排除惡性腫瘤者，選擇手術(shù)切除（證據級別Ⅰ，推薦等級強）。

　　推薦3：手術(shù)切除是治療BOL的主要方法，微創(chuàng )治療技術(shù)可行者可選擇腹腔鏡手術(shù)（證據級別Ⅱ，推薦等級弱）。

　　各種BOL的診斷與治療要點(diǎn)

　　肝海綿狀血管瘤

　　推薦4：手術(shù)指征：①巨大血管瘤產(chǎn)生明顯壓迫癥狀。②血管瘤生長(cháng)速度快不能排除血管平滑肌脂肪瘤或血管內皮瘤者。

　　推薦5：手術(shù)方法：腫瘤切除或荷瘤肝葉切除術(shù)。

　　肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)

　　推薦6：HAML的確診必須依據影像學(xué)特征并結合肝炎、肝硬化史以及腫瘤標志物進(jìn)行綜合分析（證據級別Ⅰ，推薦等級強）。

　　推薦7：對診斷不明者可行肝穿刺活組織病理學(xué)檢查（證據級別Ⅱ，推薦等級強）。

　　推薦8：診斷明確的HAML應擇期手術(shù)治療（證據級別Ⅰ，推薦等級強）。

　　肝腺瘤

　　推薦9：影像學(xué)不能確診肝腺瘤者，建議行肝穿刺活組織病理學(xué)檢查（證據級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　推薦10：具有癌變高危人群特征的肝腺瘤應考慮手術(shù)切除或其替代方法進(jìn)行治療。肝腺瘤的治療以外科手術(shù)切除為主，手術(shù)方式可選擇腫瘤切除或含腫瘤肝葉切除。直徑＜5cm的肝腺瘤可每6個(gè)月復查腹部超聲，并停用性激素類(lèi)藥物（證據級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　推薦11：無(wú)法手術(shù)切除的巨大肝腺瘤可行TAE治療，防止腫瘤破裂出血（證據級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　肝臟局灶性結節增生（focalnodularhyperplasia，FNH）

　　推薦12：MDCT或MRI檢查顯示特征性影像學(xué)特征，特別是肝臟細胞特異性造影劑增強MRI是確診FNH的重要依據，在診斷不明確時(shí)考慮行肝穿刺活組織病理學(xué)檢查（證據級別Ⅰ，推薦強度強）。

　　推薦13：病灶生長(cháng)速度快，有壓迫癥狀，或不能排除惡性腫瘤者，應考慮手術(shù)切除（證據級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　肝孤立性壞死結節（solitarynecroticnouleoftheliverSNNL）

　　推薦14：SNNL無(wú)明顯臨床癥狀，影像學(xué)上呈低血流灌注表現，可結合多種影像學(xué)檢查結果進(jìn)行診斷。必要時(shí)行肝穿刺活組織病理學(xué)檢查（證據級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　推薦15：SNNL應在明確診斷的情況下定期隨訪(fǎng)觀(guān)察（證據級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　先天性肝囊腫

　　推薦16：對于有明顯癥狀的單純性肝囊腫可考慮外科治療，首選治療方法為腹腔鏡囊壁部分切除引流術(shù)（證據級別Ⅰ，推薦強度強）。

　　推薦17：肝囊腫穿刺抽液聯(lián)合無(wú)水乙醇僅限于癥狀明顯而又不能耐受手術(shù)者，應慎重采用（證據級別Ⅲ，推薦強度弱）。

　　推薦18：合并門(mén)靜脈高壓癥或肝功能損害的多囊肝患者可行肝移植（證據級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　肝臟膽管囊腺腫瘤（biliarycystictumors，BCTs）

　　可根據病理性質(zhì)將其分為、肝臟膽管細胞囊腺瘤（biliarycystadenoma，BCA）和肝臟膽管囊腺癌（BCAC）。

　　推薦19：MDCT和MRI平掃及增強掃描，以及MRCP檢查是診斷和鑒別診斷BCTs的主要手段，結合實(shí)驗室CA19-9檢查可提高診斷準確率（證據級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　推薦20：對術(shù)中懷疑BCTs者，可作快速冷凍切片病理學(xué)檢查（證據級別Ⅰ，推薦強度強）。

　　推薦21：對于BCA需整塊切除腫瘤；對于BCAC需整塊切除腫瘤及腫瘤周?chē)谓M織或荷瘤肝葉。

　　其他良性肝占位性病變

　　除以上介紹的常見(jiàn)BOL外，還有許多少見(jiàn)的BOL，包括肝臟炎性肌纖維細胞瘤、肝間葉錯構瘤、肝畸胎瘤、肝細胞異性增生結節及肝膽管乳頭狀瘤等，這些BOL均無(wú)典型的臨床表現，MDCT、MRI等影像學(xué)檢查表現各異，少有特征性表現，多依靠病理學(xué)檢查才能確診。對有惡變傾向的BOL如肝細胞異型增生結節，肝膽管乳頭狀瘤等則應擇期手術(shù)治療。