丙型肝炎呈全球性流行,全球約1.85億人感染丙肝病毒(HCV)。慢性HCV感染易進(jìn)展為肝硬化、肝癌甚至死亡。在中國HCV感染者約2500萬(wàn)人,且近年來(lái)新報告的丙型肝炎病例呈穩步增長(cháng)趨勢,已成為相當大的醫療負擔。
直接抗病毒藥物(DAAs)的出現大大提高了丙型肝炎治療效果,但目前DAAs藥物尚未在中國上市,我國現階段HCV感染者接受抗病毒治療的主要方案仍然是基于干擾素的治療方案。
由北京大學(xué)人民醫院魏來(lái)教授牽頭完成的CCgenos研究(中國首個(gè)丙肝病毒和人類(lèi)基因多態(tài)性流行病學(xué)調查)已發(fā)現我國丙型肝炎患者以HCV基因1型為主(占58.2%),其中98%為基因1b型[2]。相較于其他HCV基因型,基因1b型患者更容易快速進(jìn)展為肝硬化和肝癌,且采用以干擾素為基礎的方案進(jìn)行治療后的病毒應答率較低(44%~83%)[2]。
我國HCV患者采用以干擾素為基礎的方案治療的真實(shí)現狀和療效如何?近期發(fā)表的一項CCgenos研究5年隨訪(fǎng)研究結果為我們提供了真實(shí)世界的最新數據,有助于我們更好地理解以干擾素為基礎的治療方案用于中國HCV患者的臨床轉歸[5]。
研究方法
研究人員對曾參與CCgenos研究橫斷面研究階段的512例患者進(jìn)行了歷時(shí)5年的隨訪(fǎng)。對未治療患者(N=178,34.8%)每6個(gè)月收集一次臨床信息和HCVRNA檢測數據,對接受治療的患者(N=334,65.2%)每3個(gè)月收集一次數據。采用描述性統計分析方法總結不同基因型患者的總治療療程。
研究結果
我國HCV患者的基因型分布
HCV基因1型患者比例為62.1%(318/512),基因1b型患者比例為60.7%(311/512);
其他為基因2、3和6型患者。
我國HCV患者的治療情況
治療比例
接受以干擾素為基礎的方案治療的患者比例:65.2%(334/512),其中,基因型1b型患者比例為56.9%(190/334);
未接受治療的患者比例:34.8%(178/512);其中,基因型1b型患者的比例為68%(121/178);
基因型1b型患者中未得到有效治療的比例為38.9%(121/311),高于基因2/3型患者的比例26.4%(43/163);
相比接受治療的患者,未接受治療的患者中合并肝硬化的比例明顯更高(14.6%vs6.0%P=0.0012)。
治療療程
有308例患者完成了治療結束后的24周隨訪(fǎng):
在基因型1b型患者中,52.9%(92/174)的患者治療周期>1年(推薦療程1年);
在基因型2/3型患者中,67.7%(78/116)的患者治療周期>36周(推薦療程24周)。
治療效果(治療結束后24周的持續病毒應答率)
整個(gè)隊列的24周持續病毒學(xué)應答率為71.1%(226/318);
基因型1b型感染患者的24周持續病毒學(xué)應答率為62.4%(111/178);
合并肝硬化患者的24周持續病毒學(xué)應答率為45.5%(15/33)。
在基因1b型患者中,接受推薦療程(47周<治療時(shí)間≤52周)的患者的24周持續病毒學(xué)應答率最高;即延長(cháng)治療時(shí)間并未增加患者的24周持續病毒學(xué)應答率。因此,超過(guò)推薦療程的延長(cháng)治療并不會(huì )得到臨床或經(jīng)濟獲益。
小結
本次真實(shí)世界研究發(fā)現我國HCV基因1b型感染患者的比例相對較高,但治療率和持續病毒應答率均相對較低,這種現狀可能造成未來(lái)10-20年我國有更多的HCV患者發(fā)展為肝硬化和/或肝癌,使疾病及經(jīng)濟負擔進(jìn)一步加重。
研究結果反映了中國HCV感染仍然存在很大的未能滿(mǎn)足的治療需求,迫切需要更有效且耐受更佳的治療方案,尤其是對于基因1b型的HCV患者。
適用于頸椎病所致的頸 、肩、背疼痛,上肢麻木、惡心、嘔吐、失眠等癥。
健客價(jià): ¥68適用于感受風(fēng)寒濕邪所 致的肌肉關(guān)節疼痛、酸楚、重著(zhù)、患部發(fā)涼、腫脹、麻木及屈伸不利等癥。
健客價(jià): ¥68外用,穴位敷貼。適用于畏寒體虛、腰膝酸軟、白發(fā)脫發(fā)、神疲乏力、心悸失眠、面色枯萎、陽(yáng)痿早泄、精少不育、性功能減退及更年期綜合癥等。
健客價(jià): ¥68適用于前列腺炎、前列 腺增生等原因引起的小便不暢或尿頻澀痛等癥。
健客價(jià): ¥59適用于頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、軟組織損傷、風(fēng)濕性關(guān)節炎、肩周炎、骨質(zhì)增生疼痛、腰肌勞損、痛經(jīng)、胃痛等。
健客價(jià): ¥68用于癲癇小發(fā)作,以及各類(lèi)型癲癇的輔助用藥。
健客價(jià): ¥36癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥49拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價(jià): ¥100全日康J18B型電腦中頻治療儀,利用中頻脈沖電刺激理論,最新研制而成的家庭型治療儀,其綜合了國內多位專(zhuān)家,教授多年臨床經(jīng)驗,是在J18A型治療儀基礎上,為了滿(mǎn)足廣大用戶(hù)的要求研制的新機型。
健客價(jià): ¥599結腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期(OS),但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià): ¥2791.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應用數據尚不多)。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。
健客價(jià): ¥1931.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應用數據尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。
健客價(jià): ¥73為了減少抗藥性細菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預防已被證實(shí)或疑似易感病原體導致的感染。 若有培養和敏感性試驗的相關(guān)信息,應參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息,當地的流行病學(xué)和細菌敏感性數據等經(jīng)驗,可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥5本品為抗變態(tài)反應藥. 1、可用于支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎的預防性治療; 2、用于治療特應性皮炎; 3、用于治療疤痕疙瘩、增生性疤痕。
健客價(jià): ¥21用于治療腸道和腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲(chóng)病、小袋蟲(chóng)病和皮膚利什曼病、麥地那龍線(xiàn)蟲(chóng)感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià): ¥4.5全日康J18B型電腦中頻治療儀,利用中頻脈沖電刺激理論,最新研制而成的家庭型治療儀,其綜合了國內多位專(zhuān)家,教授多年臨床經(jīng)驗,是在J18A型治療儀基礎上,為了滿(mǎn)足廣大用戶(hù)的要求研制的新機型。
健客價(jià): ¥560輕度或中度阿爾茨海默病癥狀的治療。
健客價(jià): ¥143輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價(jià): ¥252用于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者伴有的尿失禁和/或尿頻、尿急癥狀的治療。
健客價(jià): ¥111本品用于治療高血壓和心絞痛。
健客價(jià): ¥66治療慢性肝病,改善肝功能異常??捎糜谥委煗裾?、皮膚炎、斑禿。
健客價(jià): ¥132本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥33為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應考慮細菌培養和藥敏試驗的結果。如果沒(méi)有這些試驗的數據做參考,則應根據當地流行病學(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。 在治療前應進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌,確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥12對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎、異位性皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥28