對于腦血管疾病的影像學(xué)診斷方式及要點(diǎn)需要大家特別注意！

　　腦成像技術(shù)CT診斷推薦要點(diǎn)

　　1.CT是腦出血的首選檢查。(A級證據，Ⅰ級推薦)

　　2.CT為蛛網(wǎng)膜出血的首選診斷檢查。(A級證據，Ⅰ級推薦)

　　3.CT是急性缺血性卒中的首選急診檢查。(A級證據，Ⅰ級推薦)

　　4.在靜脈rtPA治療前，應完成NECT排除腦出血，并明確是否存在低密度缺血灶。(A級證據，Ⅰ級推薦)

　　5.CT可作為腦靜脈竇血栓形成的初始常規檢查；若發(fā)現大腦皮層及皮層下區不明原因水腫或腦出血，應考慮血栓形成的可能性，但此時(shí)由于CT低敏感性及假陽(yáng)性率，不推薦首選。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　腦成像技術(shù)MRI推薦要點(diǎn)

　　1.在腦卒中癥狀出現的6小時(shí)內，彌散加權成像(DWI)的敏感性及特異性?xún)?yōu)于CT及其他MRI檢查方式，有助于早期缺血性腦卒中診斷。(A級證據，Ⅰ級推薦)

　　2.若患者癥狀超過(guò)3個(gè)小時(shí)，建議完善MRI-DWI或CTA-SI、血管成像及灌注成像，這點(diǎn)對于動(dòng)脈溶栓或取栓患者尤為重要。(A級證據，Ⅰ級推薦)

　　3.DWI可評估大腦前部卒中嚴重程度和最終梗死面積(B級證據，Ⅱ級推薦)，但不推薦于基底區行此檢測(C級證據)。

　　4.MRI-DWI有助于預測最終梗死面積的大小(B級證據，Ⅱ級推薦)及臨床預后(C級證據，Ⅱ級推薦)

　　5.對于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　6.MRI的GRE序列可于早期診斷腦出血，同時(shí)在診斷新發(fā)或陳舊微出血灶方面，明顯優(yōu)于CT。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　7.對于MRI發(fā)現但CT未顯示的微出血灶，目前不作為靜脈溶栓禁忌癥。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　腦血管成像技術(shù)推薦要點(diǎn)

　　1.CTA在動(dòng)脈瘤診斷方面具有高敏感性及特異性，可作為未接受DSA患者的首選檢查。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　2.CTA是顱內動(dòng)脈瘤引起的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜出血的首選檢查，CT灌注成像(CTP)具有遲發(fā)性出血診斷價(jià)值。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　3.對于CTA陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，建議完善DSA。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　4.CE-MRA適合于動(dòng)脈夾層的無(wú)創(chuàng )性篩查。(A級證據，Ⅰ級推薦)

　　5.在診斷腦靜脈竇血栓方面，MRI及MRV是目前準確、敏感的首要檢查方式，也是隨訪(fǎng)的主要檢查方式。但對于單獨靜脈血栓又無(wú)靜脈內血栓影像改變的患者，仍需進(jìn)一步DSA檢查。(A級證據，Ⅰ級推薦)

　　6.DSA是腦靜脈竇血栓形成的金標準，可作為MRI及MRV的補充手段。(A級證據，Ⅰ級推薦)

　　7.DSA是診斷顱內動(dòng)脈瘤的金標準，是首要的推薦。(A級證據，Ⅰ級推薦)

　　8.DSA是診斷顱內動(dòng)脈狹窄的金標準。(A級證據，Ⅰ級推薦)

　　腦灌注成像技術(shù)指南要點(diǎn)

　　1.CTP聯(lián)合CTA檢測可評估血管狹窄，根據TTP延遲等數據預測TIA危險分級。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　2.CTP可輔助評價(jià)周?chē)[血流灌注情況。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　3.CTP可診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性出血。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　4.CTP可輔助臨床區分永久性梗死和可逆性缺血半暗帶存在，有助于溶栓和預后判斷。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　5.MRP識別灌注區域及缺血半暗帶區域略?xún)?yōu)于CTP，有助于擴大溶栓時(shí)間窗。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　6.MRP可輔助鑒別診斷TIA及小卒中。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　其他技術(shù)推薦要點(diǎn)

　　1.擴散張量成像(DTI)有助于神經(jīng)變性程度判斷，預測患者運動(dòng)功能轉歸。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　2.BOLD序列可評估神經(jīng)血管活動(dòng)，以及腦梗死病灶的活性。(B級證據，Ⅱ級推薦)

　　3.磁共振彈性成像(MRE)可鑒別診斷卒中與腦腫瘤。(C級證據，Ⅲ級推薦)

　　4.磁共振波譜(MRS)可早期評價(jià)缺血腦組織代謝改變、缺血組織損傷嚴重度，判斷患者預后及療效。(C級證據)

　　5.磁敏感加權成像(SWI)可早期診斷腦出血、缺血性腦卒中出血轉化、微出血及靜脈血栓形成，從而提供缺血性腦卒中血流動(dòng)力學(xué)信息。