一種常見(jiàn)的觀(guān)點(diǎn)是，一些抑郁患者的緩解反映了抑郁的自然病程，即患者是「自己好的」，而非藥物治療的功勞。
然而，本項納入104項隨機雙盲對照研究的薈萃分析卻顯示，在治療第8-24周，抗抑郁藥治療的效果仍持續顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑，提示抗抑郁鞏固治療的價(jià)值。
首先是關(guān)于抑郁癥的一組數字：一般人群抑郁發(fā)作的時(shí)長(cháng)平均為12周，若未經(jīng)治療，可能持續3-12個(gè)月，6個(gè)月內的緩解率為32%。
先前已有很多薈萃分析探討了抗抑郁藥相對于安慰劑的療效優(yōu)勢；然而，這些研究往往沒(méi)有單獨分析兩者在不同時(shí)間點(diǎn)的療效差異，例如8周后和12周后，以及3個(gè)月和6個(gè)月后。另外，部分抑郁患者的緩解相對較晚（如18周），此時(shí)的緩解究竟是抑郁自然病程的結果，還是藥物的功勞，也不甚清楚。換言之，了解抗抑郁藥發(fā)揮療效的時(shí)間進(jìn)程具有較高的科研和臨床價(jià)值。
在這一背景下，來(lái)自德國的一組研究開(kāi)展了一項系統綜述和薈萃分析，試圖明確以下課題：在8-24周的抗抑郁治療周期內，抗抑郁藥相比于安慰劑的療效優(yōu)勢是否會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的推移而改變。研究者檢索了2014年3月前MEDLINE、Embase、PsycINFO和CENTRAL數據庫內的相關(guān)隨機雙盲安慰劑對照研究，這些研究在8周及更長(cháng)時(shí)間內比較了抗抑郁藥單藥治療與安慰劑治療成人急性抑郁發(fā)作的療效差異。
研究者針對5個(gè)預設時(shí)間點(diǎn)（8–9，10–12，16，20，24周）展開(kāi)了探討，主要轉歸為抑郁改善情況的標準化均數差（SMD），次要轉歸包括緩解率、應答率、全因及藥物副作用脫落率等。研究者還開(kāi)展了一系列亞組及敏感性分析。研究于1月3日在線(xiàn)發(fā)表于JClinPsychiatry（影響因子5.408）。
主要結果
初步檢索到的6043篇文章中，有104篇發(fā)表于1971-2014年的研究被納入在內，共涉及35，052名受試者，22，809人接受抗抑郁藥單藥治療，12，243人接受安慰劑治療?？挂钟羲幤骄鶆┝肯喈斢诒溧?66.26mg/d。結果顯示：
療效
抗抑郁藥在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)相比于安慰劑的效應值
8、12、16、20、24周后，抗抑郁藥活性治療組均顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑組，效應值分別為0.27（0.24，0.30）、0.34（0.25，0.43）、0.24（0.09，0.40）、0.31（0.12，0.51）和0.34（0.18，0.50）；
主要轉歸方面，活性治療組在上述5個(gè)時(shí)間點(diǎn)相比于安慰劑組的需治數（NNT）分別為8、8、7、7、7。
換言之，在8周的急性期治療后直至24周，抗抑郁藥的療效仍持續顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑。
自殺傾向
活性治療組與安慰劑組在自殺觀(guān)念（1.57%vs.1.72%）及自殺行為（0.36%vs.0.22%）方面均無(wú)顯著(zhù)差異。針對65歲及以下個(gè)體的分析結果類(lèi)似。
耐受性
全因脫落：治療前8周，活性治療組患者的全因脫落比例顯著(zhù)高于安慰劑組（OR=1.09[95%Cl=1.01，1.19]）；然而在第12、16及24周，活性治療組的脫落風(fēng)險更低（0.81[0.68，0.97]，0.56[0.31，1.02]，0.53[0.37，0.75]）。
因副作用而脫落：治療第8和12周，活性治療組患者由于副作用而脫落的比例顯著(zhù)高于安慰劑組；第16、20及24周數據不足。
各種次級轉歸及亞組和敏感性分析結果類(lèi)似。
討論
基于上述數據，抗抑郁藥在治療8-24周的時(shí)間內持續顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑。盡管超過(guò)16周的研究數量較少，但分析顯示這些研究本身及多個(gè)亞組/敏感性分析的異質(zhì)性很低，提示上述結果較為確切。另外，脫落率的情況與常識類(lèi)似：抗抑郁藥組因副作用脫落的比例更高，而全因脫落率更低。
本項研究結果對臨床決策的制訂具有指導意義：通過(guò)抗抑郁藥鞏固維持治療以預防復發(fā)，這并非一句口號：在半年的時(shí)間內，抗抑郁藥仍可帶來(lái)顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑的確鑿獲益，尤其是考慮到近年來(lái)安慰劑效應漸強的背景。然而，同樣重要的是，我們需要知道何時(shí)抗抑郁藥不再帶來(lái)額外的獲益及轉化為無(wú)效的治療。未來(lái)應進(jìn)一步開(kāi)展研究，確定這一臨界點(diǎn)。
上述結果也挑戰了一種常見(jiàn)觀(guān)點(diǎn)：長(cháng)期抗抑郁治療的效應所反映的其實(shí)是抑郁自然病程，而非藥理學(xué)效應，即「患者是自己好的，而不是藥物的功勞」。事實(shí)上，若將安慰劑組視為抑郁癥的自然病程，那么抗抑郁藥鞏固治療的價(jià)值則得以凸顯。希望本項研究結果能在患者宣教中發(fā)揮作用：相比于精神病性障礙患者，抑郁患者用藥依從性不佳的問(wèn)題可能更為嚴重。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥618舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥551.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥581．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥1101．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥45輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥62治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥102鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥581、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥82適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥122適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥166輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥42主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥76適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥55用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥68本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥106治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥781.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥266
專(zhuān)訪(fǎng)山東大學(xué)生殖醫學(xué)團隊：人卵線(xiàn)粒體移植，攻克“三親試管嬰兒”技術(shù)難關(guān)
老年人心血管病一級預防用不用他??？ALLHAT-LLT事后分析的提示
Osteo-sarcopenia和阿法骨化醇：新熱點(diǎn)與老經(jīng)典
世界首個(gè)長(cháng)效注射抗艾藥有望在中國誕生
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
