穩定型冠心病臨床表現包括勞力性心絞痛、血管痙攣所致靜息性心絞痛、無(wú)癥狀性心絞痛、缺血性心肌病等。高齡患者常合并多種危險因素，冠脈病變常呈多支、彌漫、鈣化、慢性完全性閉塞病變等，易發(fā)心梗；此外，高齡冠心病患者臨床表現常不典型，且體弱、臟器功能減退等影響定期檢查，臨床漏診率和誤診率高?；谏鲜鲈?，我們在遇到高齡冠心病患者時(shí)應特別注意下述問(wèn)題。
一、診斷措施選擇
1.心電圖
普通心電圖是穩定型冠心病診斷中的首選項目，但對陰性結果的判讀應慎重。
24h動(dòng)態(tài)心電圖有助于提高心肌缺血的檢出率，建議對疑診冠心病的高齡患者常規應用。
2.負荷試驗
包括平板運動(dòng)心電圖和藥物負荷超聲心動(dòng)圖、心肌核素等。
高齡人群行運動(dòng)負荷心電圖及負荷影像等檢查困難較大，因為肌肉力量不足等問(wèn)題，常會(huì )造成假陰性；而因為合并存在既往心?；蜃笮氖曳屎竦葐?wèn)題，假陽(yáng)性也比較常見(jiàn)。
雖然年齡不是運動(dòng)負荷試驗的絕對禁忌證，但80歲及以上患者原則上不建議做運動(dòng)負荷試驗。如果確有必要，建議行藥物負荷試驗，如腺苷負荷心肌核素，但檢查過(guò)程中應密切監測患者的癥狀、體征及心電圖變化。
3.冠狀動(dòng)脈CT
對于64排以上的CT建議心率低于70次/分，雙源CT建議低于90次/分。高齡人群的心律失常發(fā)生率較高，如頻發(fā)早搏和房顫者，視心室率快慢及臨床醫師和患者的意愿決定是否進(jìn)行掃描。建議服用β受體阻滯劑以穩定心率。
高齡人群的呼吸和屏氣能力較弱，檢查前的呼吸訓練尤為重要。
對比劑的使用參考指南，高齡人群腎功能不全發(fā)病率較高，需更精細地使用對比劑，必要時(shí)水化。
高齡人群普遍存在冠狀動(dòng)脈鈣化的現象，影響冠脈管腔狹窄判讀的準確性。嚴重鈣化節段（鈣化積分＞100分），導致冠脈CT診斷冠心病的特異性和陽(yáng)性預測值下降，高齡患者檢查失敗和并發(fā)癥發(fā)生率更高。
4.冠狀動(dòng)脈造影
高齡增加冠脈造影風(fēng)險，然而，即使年齡＞75歲的患者有生命危險的風(fēng)險仍然＜0.2%，其他嚴重惡性事件的風(fēng)險＜0.5%。冠脈造影在高齡人群仍較為安全。80歲以上患者冠脈造影適應證的掌握應更為嚴格。
高齡患者腎功能減退，合并用藥如二甲雙胍等藥物的比例高，故在冠脈造影圍術(shù)期的處理應注意。
二、治療措施
1.藥物
藥物治療是慢性穩定型冠心病治療的主要措施，緩解缺血癥狀和改善遠期預后是主要原則。
2.PCI
PCI適應證參照《慢性穩定型冠心病診斷與治療指南》。對于高齡患者，在充分藥物治療基礎上，如無(wú)缺血發(fā)作的證據，不建議積極行PCI。如仍有反復心絞痛發(fā)作，PCI能帶來(lái)生活質(zhì)量和生存率獲益，在個(gè)體化評估前提下應持積極態(tài)度。
注意事項：
應充分平衡風(fēng)險，90歲以上患者原則上不建議行介入診斷和治療，以藥物治療為主，除非發(fā)生ACS；
高齡患者常多支血管病變共存，有條件可采用冠脈血流儲備分數、血管內超聲等腔內影像檢查，以解決罪犯血管為原則；
注意圍術(shù)期血糖、血壓等管理，高齡患者建議常規采用橈動(dòng)脈入路，同時(shí)注意預防對比劑腎??；
高齡患者治療依從性差，后續接受抗凝治療（如因房顫）、有創(chuàng )操作幾率增加，長(cháng)期抗血小板治療會(huì )造成出血風(fēng)險增加，應根據情況個(gè)體化治療，或者選擇雙抗治療時(shí)間短的新型藥物涂層支架或裸金屬支架。
3.CABG
高齡穩定型冠心病患者，如身體條件允許，仍可在必要時(shí)考慮CABG。與PCI治療比較，CABG術(shù)不需要長(cháng)期雙聯(lián)抗血小板治療，減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。
1．心絞痛：變異型心絞痛；不穩定型心絞痛；慢性穩定型心絞痛。2．高血壓（單獨或與其它降壓藥合用）。
健客價(jià)： ￥61.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩定性心絞痛（勞累性心絞痛）。
健客價(jià)： ￥33.5用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應時(shí)：不穩定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價(jià)： ￥49活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇；冠心病穩定型心絞痛、腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥30活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇；冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23芳香益氣通脈，活血化瘀止痛。用于冠心病穩定型勞累性心絞痛，中醫辨證氣虛血瘀證，癥見(jiàn)胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力。
健客價(jià)： ￥58活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)謇；冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥25活血化淤，通脈止痛。用于冠心病穩定型心絞痛屬心血瘀阻證者。
健客價(jià)： ￥23活血化瘀通絡(luò )，用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇；冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥371、高血壓。2、冠心病 慢性穩定型心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價(jià)： ￥17治療冠心病、穩定性心絞病(勞力性心絞痛) 、治療高血壓。
健客價(jià)： ￥39.8活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇；冠心病穩定型心絞痛、腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥24.5活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇；冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥54.5活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇、冠心病穩定型心絞痛、腦梗塞見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià)： ￥281、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD） 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療?？蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià)： ￥321、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD） 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療?？蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià)： ￥25活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇；冠心病穩定型心絞痛、腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥49.5高血壓、慢性穩定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛（或稱(chēng)變異性心絞痛）、經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病等。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥61抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16.5高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥20高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥33活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥30高血壓．冠心?。ㄐ慕g痛）。伴有心室收縮功能減退（射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定）的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥30
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