早產(chǎn)是指在滿(mǎn)28孕周至37孕周之間（196～258天）的分娩。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，為各器官未成熟的新生兒。出生體重小于2500g的早產(chǎn)兒死亡率國內為12.7%～20.8%，國外則胎齡越小、體重越低，死亡率越高。死亡原因主要是圍生期窒息、顱內出血、畸形。早產(chǎn)兒即使存活，亦多有神經(jīng)智力發(fā)育缺陷。中國早產(chǎn)占分娩總數的5%～15%，約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡，近年來(lái)由于早產(chǎn)兒治療學(xué)及監護手段的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。國外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義事件上限提前到妊娠20周。因此，防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)的主要措施之一。

　　一項新的研究表明，相較于終止妊娠18~24個(gè)月后，再次懷孕的女性，終止妊娠后6個(gè)月再次懷孕可顯著(zhù)增加早產(chǎn)風(fēng)險。

　　芬蘭奧盧大學(xué)及其附屬醫院的JannaM？nnist？教授表示，研究結果強調了終止妊娠后有效避孕，以達到最佳懷孕間隔的重要性。JohnR.Fischer教授說(shuō)，“如何勸說(shuō)患者等待最佳懷孕間隔有很長(cháng)的一段路要走。”

　　活產(chǎn)和再次妊娠之間的較短時(shí)間間隔與早產(chǎn)，以及其他并發(fā)癥，如胎膜早破，低出生體重和新生兒SGA有關(guān)。最佳懷孕間隔為18~23個(gè)月。

　　然而，目前并不清楚終止妊娠后，懷孕間隔是否影響風(fēng)險因子。最新世界衛生組織推薦，終止妊娠或流產(chǎn)后至少間隔6個(gè)月再次妊娠的研究中，研究對象應該包含終止妊娠和流產(chǎn)兩組人群，僅研究終止妊娠的人群并不能確定其風(fēng)險因素。

　　研究方法

　　M？nnist？教授以及其同伴進(jìn)行的研究，分析了2000-2009年終止妊娠的19，894例患者數據。排除人群為試圖終止妊娠，但持續妊娠的患者；流產(chǎn)或妊娠后分娩的患者，或多產(chǎn)孕產(chǎn)婦。

　　按照懷孕間隔將患者分為五個(gè)組：小于6個(gè)月（2956例，14.9%），6~12個(gè)月（3203例，16.1%），12~18個(gè)月（2623例，13.2%），18~24個(gè)月（2076例，10.4%），以及≥24個(gè)月（45.4%）。其中將懷孕間隔為18~24個(gè)月的患者作為對照組。

　　早產(chǎn)指妊娠小于37周分娩；低出生體重指嬰兒出生體重小于2500g；SGA狀態(tài)是重要研究結果。

　　此隊列中，中位懷孕間隔為21個(gè)月。一般地，較小妊娠間隔的患者比較年輕，更傾向于在懷孕第三個(gè)月時(shí)做出終止妊娠行為，并且在終止妊娠后的較短時(shí)間內再次懷孕。

　　對照組中，較長(cháng)懷孕間隔與早產(chǎn)，低出生體重或小于胎齡（SGA）的新生兒風(fēng)險無(wú)關(guān)。

　　結果

　　結果顯示，懷孕間隔小于6個(gè)月的患者，早產(chǎn)發(fā)生率為5.6%（167例）；6~12個(gè)月的為4.7%（150例）；12~18個(gè)月的為3.8%（100例）；18~24個(gè)月的為4.0%（83例），≥24個(gè)月的為4.5%（405例）。

　　低出生體重和SGA風(fēng)險無(wú)顯著(zhù)差異。尤其是低出生體重，各組比例分別為4.1%，3.7%，3.0%，3.4%，以及3.6%；新生兒SGA狀態(tài)比例分別為2.5%，2.8%，2.1%，2.5%，和2.5%。

　　與對照組相比，調整生產(chǎn)，妊娠前身體質(zhì)量指數，孕產(chǎn)婦同居狀態(tài)，居住環(huán)境，社會(huì )經(jīng)濟狀態(tài)，吸煙，產(chǎn)婦年齡以及終止妊娠時(shí)的胎齡后，最短懷孕間隔相關(guān)的早產(chǎn)風(fēng)險比為1.35（95%置信區間[CI]，1.02-1.77；P=0.034）。多項變量分析結果顯示，較長(cháng)懷孕間隔與早產(chǎn)風(fēng)險增加或其它主要結局無(wú)關(guān)。

　　亞組分析排除了由于胎兒畸形或異常而終止妊娠的孕產(chǎn)婦。研究人員表示，“懷孕間隔小于6個(gè)月與早產(chǎn)具有相關(guān)性。據估計，短懷孕間隔（小于6個(gè)月）的患者，早產(chǎn)風(fēng)險增加（OR1.46，95%CI1.10-1.93），調整多種因素后，早產(chǎn)風(fēng)險保持增高的狀態(tài)（調整后OR1.46，95%CI1.03-1.83，P=0.031）。”較長(cháng)懷孕間隔與早產(chǎn)風(fēng)險增加，低出生體重，或新生兒SGA無(wú)關(guān)。

　　研究的局限性

　　以上研究具有一定的局限性：既往早產(chǎn)和種族背景具有不可控性，這可能會(huì )導致出現一些復雜影響。此外，研究人員無(wú)法區分醫源性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)。

　　結論

　　研究結果強調了終止妊娠后，避孕的重要性。即使了解不可測量的復雜變量，我們也無(wú)法忽略“多數流產(chǎn)具有不可預期性”的事實(shí)。另外，及時(shí)妊娠可能有助于避免與早產(chǎn)相關(guān)的并發(fā)癥。

　　研究人員建議，孕產(chǎn)婦在做出終止妊娠行為前，應被告知最佳懷孕間隔。