慢性腎臟?。–KD)是全球性公共衛生問(wèn)題。我國CKD患病率為10.8%,患病人數約為1.195億。CKD患者因腎功能減退,對血壓的調節能力降低,導致高血壓患病率遠高于健康人群。高血壓是導致CKD患者死亡的主要危險因素,也是CKD進(jìn)展最重要的可改變風(fēng)險因素。合理的管理血壓可減緩CKD進(jìn)展,降低心血管(CV)疾病風(fēng)險。
單純夜間高血壓(INH)指夜間血壓升高,日間血壓正常。我國INH的流行率為10.9%,但INH對CKD患者的預后影響尚不明確。近期,來(lái)自中山大學(xué)附屬第三醫院的婁探奇教授和同事開(kāi)展了一項前瞻性隊列研究,旨在探討INH對非透析CKD患者的預后影響。
該研究共納入588例CKD患者,平均年齡42.76±16.71歲,男性患者336例(57.14%)。對受試者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測,主要終點(diǎn)為:總死亡率和心血管死亡率。次要終點(diǎn):腎臟事件和心血管事件發(fā)生率。心血管死亡率定義為心血管事件導致死亡。腎臟事件指血肌酐增倍或終末期腎?。‥SRD)。
納入標準:(1)14歲≤年齡<75歲;(2)CKD;(3)可獲得隨訪(fǎng)數據(隨訪(fǎng)時(shí)間>6個(gè)月或6個(gè)月內出現終點(diǎn)事件)。排除標準:(1)研究前3個(gè)月估算腎小球濾過(guò)率(eGFR)急速下降超過(guò)>30%;(2)透析;(3)腎移植受者;(4)房顫;(5)研究前3個(gè)月出現心血管事件;(6)妊娠;(7)夜間工作或輪班工作者;(8)無(wú)法進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監測(ABPM)或監測數據無(wú)效。
主要發(fā)現
夜間高血壓者370(62.92%)例,INH患者136(23.13%)例。多變量Cox回歸分析顯示,校正24小時(shí)血壓、日間血壓、診室血壓后,夜間高血壓是CKD患者腎臟事件和心血管事件的重要危險因素。
與夜間血壓正常的患者相比,夜間高血壓患者預后較差(P<0.05),總死亡率、心血管死亡率較高。夜間高血壓相關(guān)性腎臟事件風(fēng)險(風(fēng)險比[HR]:3.81;95%CI:1.74-8.36),心血管事件風(fēng)險(HR:8.34;95%CI:1.98-35.07)較高。
夜間正常血壓和夜間高血壓患者各事件發(fā)生率比較
相比血壓正常者,INH患者預后較差(P<0.017),INH患者總死亡率、心血管死亡率顯著(zhù)高于血壓正常者。INH相關(guān)性腎臟事件風(fēng)險(HR:2.78;95%CI:1.16-6.65)、心血管事件風(fēng)險(HR:6.82;95%CI:1.52-30.63)較高。INH患者存活率低于血壓正常者(P<0.017)。
單純夜間高血壓和血壓正?;颊吒魇录l(fā)生率比較
研究者總結稱(chēng),“該研究表明,INH和夜間高血壓是我國非透析CKD患者預后危險因素。但具體作用機制、控制單純夜間高血壓和夜間高血壓是否對患者有益尚不明確,仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。”
降血壓,強筋健骨。適用于高血壓,頭暈目眩,腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。
健客價(jià): ¥25降血壓、強筋健骨、適用于高血壓,頭暈目眩,腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。
健客價(jià): ¥11.5降血壓,強筋健骨。適用于高血壓,頭暈目眩,腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。
健客價(jià): ¥12降血壓,強筋健骨。適用于高血壓,頭暈目眩,腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。
健客價(jià): ¥21降血壓,強筋健骨。適用于高血壓,頭暈目眩,腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。
健客價(jià): ¥7降壓。用于高血壓。
健客價(jià): ¥26降壓藥。用于高血壓癥。
健客價(jià): ¥15清熱熄風(fēng),平肝降逆。用于虛火上升引起:目眩頭暈,腦中脹痛,頸項強直,顏面紅赤,煩燥不寧,言語(yǔ)不清,頭重腳輕,行步不穩,知覺(jué)減退。
健客價(jià): ¥65益氣溫陽(yáng),活血通絡(luò ),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏,絡(luò )瘀水停者,癥見(jiàn)心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥33益氣溫陽(yáng),活血通絡(luò ),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏,絡(luò )瘀水停者,癥見(jiàn)心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥162平肝潛陽(yáng),息風(fēng)活血,通絡(luò )止痛。用于肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò ),頭暈,目眩,頭痛,煩躁及高血壓、高血脂,動(dòng)脈硬化見(jiàn)上述證候者
健客價(jià): ¥20治療輕、中度高血壓,對重度高血壓可與其他降壓藥合用。
健客價(jià): ¥151.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥32本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥41用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥60.48絞股藍總甙片:養心健脾,益氣和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂癥,見(jiàn)有心悸氣短,胸悶肢麻,眩暈頭痛,健忘耳鳴,自汗乏力或脘腹脹滿(mǎn)等心脾氣虛,痰阻血瘀者。 同仁堂三七粉: 跌打瘀血、外傷出血、產(chǎn)后血暈、吐血,衄血等血癥,冠心病、高血脂、高血壓等心腦血管疾病。 荷氏魚(yú)油軟膠囊:輔助降血脂。
健客價(jià): ¥299清熱鎮驚、平肝降壓。用于胸中郁熱,肝陽(yáng)上亢引起的頭目眩暈、項強腦脹、心悸多夢(mèng)、煩躁起急、高血壓癥。
健客價(jià): ¥22降壓。用于高血壓。
健客價(jià): ¥30