2017年1月7日,由遼寧遠大諾康生物制藥有限公司主辦的“藥物止血再認識專(zhuān)家研討會(huì )”在北京召開(kāi),多學(xué)科專(zhuān)家齊聚一堂,就藥物止血的進(jìn)展、止血藥物對臨床工作的價(jià)值及如何合理應用等話(huà)題進(jìn)行深入分析與討論。解放軍總醫院超聲醫學(xué)科羅渝昆教授在會(huì )上對超聲造影引導下注射矛頭蝮蛇血凝酶對實(shí)質(zhì)臟器損傷出血的治療方案進(jìn)行了介紹,并在會(huì )后接受了記者采訪(fǎng)。
羅渝昆教授指出,腹部鈍性傷是40歲以下人群最主要的死亡原因之一,而我國實(shí)質(zhì)臟器創(chuàng )傷的非手術(shù)治療率遠低于國際水平,需要充分發(fā)揮微創(chuàng )治療、藥物止血等治療方式的積極作用?;A研究表明,經(jīng)超聲造影引導在實(shí)質(zhì)臟器創(chuàng )傷局部注射矛頭蝮蛇血凝可使實(shí)質(zhì)臟器創(chuàng )傷灶局部形成血凝塊,達到止血治療目的;尤其對微小血管(直徑<2mm)的出滲血止血效果確切,與射頻止血相比止血時(shí)間更短,且不會(huì )造成明顯的組織損傷。同樣,臨床研究也證實(shí)通過(guò)局部注射止血藥物可以實(shí)現對肝脾腎等實(shí)質(zhì)臟器創(chuàng )傷及出血的有效治療,降低臨床手術(shù)治療率,與手術(shù)治療相比費用更低。
羅渝昆教授訪(fǎng)談實(shí)錄
我國實(shí)質(zhì)臟器出血的治療現狀
羅渝昆教授:結合目前臨床接診的患者現狀和文獻報道數據,可以看到我國實(shí)質(zhì)臟器出血的發(fā)病率表現出逐漸升高的趨勢,其中部分原因是隨著(zhù)道路交通的發(fā)展、高層建筑的增多,由車(chē)禍、跌落傷等意外事故造成的臟器出血事件數量逐年上升。
臨床對于實(shí)質(zhì)臟器出血的患者的常規治療是進(jìn)行外科手術(shù),在術(shù)中進(jìn)行止血,后續可能會(huì )涉及臟器摘除等操作。與國外相比,我國對此類(lèi)患者的保守治療還有待發(fā)展,未來(lái)希望實(shí)現對實(shí)質(zhì)臟器出血患者進(jìn)行第一時(shí)間的早期診斷,之后及時(shí)采用微創(chuàng )治療方法,在確?;颊甙踩那闆r下通過(guò)保守治療達到止血目的,從而使患者破裂的臟器最大程度得以保留。
實(shí)質(zhì)臟器出血的非手術(shù)治療方案
羅渝昆教授:目前實(shí)質(zhì)臟器非手術(shù)治療的方法,主要有以下幾種:通過(guò)介入技術(shù)對血管進(jìn)行栓塞止血、經(jīng)皮穿刺熱凝固止血、腹腔鏡下止血治療以及穿刺注射藥物止血治療等,除此之外還有內科的保守治療。
超聲造影下進(jìn)行藥物注射止血治療的優(yōu)勢
羅渝昆教授:超聲造影首先可以明確診斷,把破裂出血灶顯示得非常清楚,同時(shí)查明是否存在活動(dòng)性出血。在準確診斷的前提下開(kāi)展精準、可視化的微創(chuàng )治療是超聲造影下進(jìn)行止血治療的優(yōu)勢所在。在無(wú)創(chuàng )超聲引導下,醫生能夠看到實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像,并針對出血部位開(kāi)展超聲引導下的介入治療,例如把止血藥物穿刺注射到止血部位或出血點(diǎn)??傊?,超聲造影下進(jìn)行藥物注射止血一個(gè)方便、快捷的方法。
在患者選擇方面,首先要對其傷情進(jìn)行分級,國外一般分五到六級,在國內主要分輕、中、重三大類(lèi)。對于重度傷情,即有大血管損傷的患者,一般外科手術(shù)來(lái)止血;而相對傷情較輕,即出血血管直徑3mm以下的患者,我們可以采用穿刺注射藥物止血進(jìn)行治療。
目前整個(gè)醫學(xué)界都在提倡微創(chuàng )治療和精準醫學(xué)。實(shí)際上超聲科醫生可以參與到微創(chuàng )下開(kāi)展精準治療的工作中去。在超聲引導下完成微創(chuàng )治療也體現了精準醫學(xué)的理念。
矛頭蝮蛇血凝酶的治療優(yōu)勢
羅渝昆教授:在臨床實(shí)踐中,我們需要止血材料能夠滿(mǎn)足以下幾個(gè)方面的要求:首先,在超聲引導下進(jìn)行穿刺注射止血,要求止血藥物必須能夠經(jīng)過(guò)穿刺針順利推注;其次,藥物推注后要能迅速產(chǎn)生局部止血效果,達到止血目的;第三,藥物進(jìn)入血管后,不能導致異位栓塞并發(fā)癥的出現。綜合上述幾個(gè)方面考慮和臨床實(shí)踐,最終選擇矛頭蝮蛇血凝酶作為臨床穿刺注射止血的優(yōu)選藥物。
潔靈 植物甙功效牙膏(改善牙齦出血問(wèn)題)具有降低牙齦溝出血指數、抑制牙菌斑形成、緩解牙結石形成的功效。
健客價(jià): ¥35.8復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 卵磷脂絡(luò )合碘片:治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥726補腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價(jià): ¥32補腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價(jià): ¥15補腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價(jià): ¥22涼血止血,祛瘀消腫。用于鼻出血、吐血、尿血、便血、崩漏下血。
健客價(jià): ¥23彝醫:差嫫且凱斯多,斯開(kāi)色土,卑開(kāi)塞嘟。中醫:收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán)術(shù)后出血、鼻衄、胃出血及內痔出血等。
健客價(jià): ¥18用于外科手術(shù)時(shí)預防出血或止血,以及內科、婦產(chǎn)科等出血性疾病的止血。也用于各種原因引起的白細胞減少癥、血小板減少癥。
健客價(jià): ¥42清熱,解毒,止血。用于子宮肌瘤出血,惡露不凈,經(jīng)間出血,放環(huán)出血,痔瘡出血,鼻衄等癥。
健客價(jià): ¥26清解濕熱,涼血止血。用于痔瘡少量出血。
健客價(jià): ¥21彝醫:差嫫且凱斯多,斯開(kāi)色土,卑開(kāi)塞嘟。中醫:收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán) 術(shù)后出血、鼻衄、胃出血及內痔出血等。
健客價(jià): ¥17.25彝醫:差嫫且凱斯多,斯開(kāi)色土,卑開(kāi)塞嘟。 中醫:收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán)術(shù)后出血、鼻衄、胃出血 及內痔出血等。
健客價(jià): ¥34散瘀止血,消腫定痛。用于外傷出血,跌撲腫痛。
健客價(jià): ¥7.5固經(jīng)止血,滋陰清熱。用于沖任不固、陰虛血熱所致月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(cháng),癥見(jiàn)月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(cháng),經(jīng)色深紅、質(zhì)稠,或有小血塊,腰膝酸軟,苔少或無(wú)苔,脈細數;功能性子宮出血記上環(huán)后子宮出血見(jiàn)上訴癥候者。
健客價(jià): ¥34.8涼血活血,祛瘀,通經(jīng)。用于吐血、衄血、崩漏下血、外傷出血、經(jīng)閉瘀阻、關(guān)節痹痛、跌撲腫痛。涼血止血,活血祛瘀:本品止血而不留瘀,用于熱證出血、經(jīng)閉腹痛、跌打損傷。配烏賊骨止血力更強。
健客價(jià): ¥114清熱解暑,升發(fā)清陽(yáng),涼血止血。用于暑熱煩渴,暑濕泄瀉,脾虛泄瀉,血熱吐衄,便血崩漏。荷葉炭收澀化瘀止血。用于多種出血癥及產(chǎn)后血暈。
健客價(jià): ¥15涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過(guò)多,產(chǎn)后出血, 子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價(jià): ¥13.3涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過(guò)多,產(chǎn)后出血,子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價(jià): ¥9涼血止血。用于血熱妄行所致的月經(jīng)過(guò)多、崩漏,吐血、衄血、咯血、尿血、便血,血色鮮紅或紫紅;功能失調性子宮出血、子宮肌瘤出血及多種出血癥、單純性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥20涼血止血、滋陰化瘀、養肝明目。用于陰虛肝旺,熱傷絡(luò )脈所引起的眼底出血。
健客價(jià): ¥45止血。用于血友病、血小板減少性紫癜癥及其他內容出血癥。
健客價(jià): ¥21清熱涼血止血,化瘀生肌定痛。用于創(chuàng )傷性出血、崩漏、嘔血及便血等。
健客價(jià): ¥35止血,化瘀,通淋。用于吐血,衄血,咯血,崩漏,外傷出血,經(jīng)閉痛經(jīng),脘腹刺痛,跌撲腫痛,血淋澀痛。
健客價(jià): ¥59散瘀止血,消腫定痛。用于咯血,吐血,衄血,便血,崩漏,外傷出血,胸腹刺痛,跌撲腫痛。
健客價(jià): ¥116