2016年糖尿病相關(guān)共識中,二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識(2014年版)、預混胰島素臨床應用專(zhuān)家共識(2013年版)、2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專(zhuān)家共識(2013年版)分別進(jìn)行了更新,現將新共識的更新點(diǎn)進(jìn)行匯總:
一、二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識新知識點(diǎn)
1.臨床地位:由舊版的治療T2DM首選藥物改為首選和全程藥物,進(jìn)一步提高了二甲雙胍的重要性;
2.腎功能不全:新版共識增加了國外指南意見(jiàn):ADA糖尿病指南提出eGFR在30-45ml·min-1·(1.73m2)-1使用二甲雙胍安全,放寬了二甲雙胍用于中度腎功能不全T2DM患者的限制,但我國共識依舊將eGFR<45ml·min-1·(1.73m2)-1作為禁忌;
3.安全性:去掉了血清肌酐水平作為禁忌癥的標準,改為中度(3b級)和嚴重腎衰竭或腎功能不全eGFR<45ml·min-1·(1.73m2)-1作為禁忌癥之一,指標更合理化;
4.臨床療效:增加二甲雙胍可用于新診斷T2DM患者胰島素短期強化治療的后續治療,建議接受胰島素短期治療的新診斷T2DM患者,可在高血糖癥狀得到改善后可改成以二甲雙胍為起始的口服降糖藥物治療方案;
5.其他獲益:改善PCOS患者的排卵、受孕及生產(chǎn)存活率。降低肺癌、前列腺癌、直腸癌等癌癥風(fēng)險;
二、預混胰島素臨床應用專(zhuān)家共識新知識點(diǎn)
1.新舊版共識臨床證據不同
?、倥f版提供07-08年流行病學(xué)調查結果,顯示我國糖尿病發(fā)病率(9.7%),新共識提供了最新我國糖尿病發(fā)病率(11.6%);
?、谂f版推薦預混胰島素為多數中國2型糖尿病患者開(kāi)始胰島素治療的選擇方案之一,新共識推薦預混胰島素為多數中國人群的起始治療方案;
2.新舊版共識用藥注意事項不同
?、倜咳諆纱畏桨钢?,舊版中提到預混胰島素主要針對餐后血糖升高明顯的患者;新共識在此基礎增加主要針對血糖波動(dòng)較大的患者(如口服降糖藥失效后,早餐后血糖≥13.5mmol/L或早餐前后血糖波動(dòng)≥4.4mmol/L),以及飲食中碳水化合物比例較高的患者;
?、诿咳諆纱畏桨钢?,舊版中提到若低預混人胰島素每日2次治療的患者餐后血糖>8mmol/L,可等劑量改為低預混胰島素類(lèi)似物;新共識將餐后血糖>8mmol/L改為≥11.1mmol/L;
3.新舊版共識用藥用藥劑量調整不同
?、兕A混胰島素(每日2次)劑量調整:當空腹/餐前血糖水平<4.4mmol/L,舊版劑量-2IU,新版為降至調整前劑量;
?、陬A混胰島素(每日2次)劑量調整:空腹/餐前血糖水平4.5-6.0mmol/L,舊版劑量調整0IU;新版建議預混胰島素劑量調整0IU時(shí)對應的空腹/餐前血糖水平為4.4-6.1mmol/L。
三、2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專(zhuān)家共識新知識點(diǎn)(注明:GFR:[ml·min-1·(1.73m2)-1]):
?、俨糠炙幬锏腉FR水平有所放寬:二甲雙胍由GFR<45停用改為GFR<30停用;那格列奈由GFR15-44減量,GFR<15禁用改為無(wú)需調整劑量;伏格列波糖由GFR<30禁用改為GFR<30慎用;利格列汀由GFR<15慎用改為無(wú)需調整劑量;維格列汀由GFR<50禁用改為GFR<50減半使用;
?、谠黾幽軌蛴糜谕肝龅乃幬铮耗歉窳心渭癉PP-4抑制劑(西格列汀、維格列汀、利格列?。┑人幬锬軌蜃鳛橥肝鲇盟?;
?、墼黾铀幬锲贩N:米格列醇(GFR<30禁用;肌酐>2.0mg/dl慎用)、羅格列酮(無(wú)需調整劑量)、阿格列?。℅FR≥60可以使用;GFR30-60:12.5mg/d;GFR<30:6.25mg/d)。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219