神經(jīng)科頗有不少神奇的藥物，被名家信手拈來(lái)，治療看似不關(guān)聯(lián)的疾病，收獲奇效，往往令求知若渴的青年醫生嘆服。
記得以前某次急會(huì )診，接到骨科電話(huà)，有個(gè)病人術(shù)后次日不能講話(huà)了，呼喚沒(méi)有反應，生怕發(fā)生血栓性事件，即刻趕至床邊，一看監護生命體征平穩，略放心?；颊呔}默狀態(tài)，“雙目圓睜”，四肢癱軟，疼痛、言語(yǔ)刺激均無(wú)反應，也未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。查看用藥，原來(lái)按照主任醫囑，術(shù)后服用卡馬西平3片/次，3次/日以鎮痛……我竟一時(shí)語(yǔ)塞，此為卡馬西平初始用藥過(guò)量所致，經(jīng)積極干預后癥狀緩解。
卡馬西平長(cháng)袖善舞，可謂神經(jīng)科一神藥，用處頗多，其為人所熟悉的也包括不良反應，比如頭暈、皮疹，嚴重的如剝脫性皮炎、意識障礙等?？R西平主要有兩大類(lèi)應用——抗癲癇和鎮痛，然而off-label用藥也不少。盡管衍生物奧卡西平安全性、耐受性更佳，卡馬西平價(jià)美物廉，現在仍在臨床廣泛應用。關(guān)于卡馬西平應用的綜述頗多，現掛一漏萬(wàn)地介紹之。
一、臨床適應證
1.癲癇
此為卡馬西平最重要的臨床應用，主要用于局灶性發(fā)作，對于復雜部分性發(fā)作首選，亦可用于全面強直-陣攣性發(fā)作；但是對典型或不典型失神發(fā)作、肌陣攣或失神張力發(fā)作無(wú)效，甚至可能誘發(fā)加重。
2.神經(jīng)病理性疼痛
包括周?chē)院椭袠行陨窠?jīng)病理性疼痛。前者常見(jiàn)的比如：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、AIBP/CIBP、痛性糖尿病性神經(jīng)病、幻肢痛、皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)根病等等；后者常見(jiàn)的如：卒中后疼痛（丘腦痛）、多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛、脊髓損傷性疼痛等。
卡馬西平仍然是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥，為A級證據，奧卡西平效果相當，副作用更少，為B級證據。
盡管卡馬西平說(shuō)明書(shū)標示“卡馬西平，也可用于脊髓癆和多發(fā)性硬化、糖尿病性周?chē)陨窠?jīng)痛、幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛以及皰疹后神經(jīng)痛”，也盡管在臨床上我們依然使用卡馬西平或奧卡西平治療上述疾病，然而，《2010EFNS神經(jīng)病理性疼痛藥物治療指南》指出，卡馬西平在糖尿病性周?chē)陨窠?jīng)痛、中樞性神經(jīng)病理性痛、外傷后/手術(shù)后神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛及慢性神經(jīng)根痛（如坐骨神經(jīng)痛）都是無(wú)效的或者結果不一致的，有效的則是三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑、加巴噴丁、普瑞巴林、文拉法辛及度洛西汀等。
3.抑郁癥與心境穩定劑
心境穩定劑，經(jīng)典的如碳酸鋰、丙戊酸鹽及卡馬西平，非經(jīng)典的如拉莫三嗪、加巴噴丁、非典型抗精神病藥及托吡酯等。抑郁癥、神經(jīng)衰弱多見(jiàn)于神內門(mén)診，躁狂癥少見(jiàn)，使用最廣泛的心境穩定劑當屬德巴金，其實(shí)卡馬西平治療效果亦佳?？R西平在精神科亦有廣泛應用，如精神分裂癥、情感障礙、酒精戒斷、苯二氮卓類(lèi)戒斷、遲發(fā)型肌張力障礙等。
4.精神性頭暈
神內門(mén)診常見(jiàn)一類(lèi)頭暈，名曰精神性頭暈，發(fā)生率不低，應當注意識別，常需要抗焦慮藥，加用心境穩定劑可改善治療效果。
5.面肌痙攣
神內門(mén)診不少見(jiàn)，常用的藥物是卡馬西平/奧卡西平、氯硝安定等，無(wú)效時(shí)可選用肉毒素注射，有效率90%以上，必要時(shí)可手術(shù)治療。
6.偏頭痛
抗癲癇藥是偏頭痛預防性治療藥物之一，2016版《中國偏頭痛防治指南》推薦的常用藥物是丙戊酸、托吡酯及加巴噴丁，關(guān)于卡馬西平預防偏頭痛沒(méi)有推薦意見(jiàn)。但是，有研究顯示卡馬西平預防偏頭痛有效率接近60%。
7.特發(fā)性耳鳴
以前稱(chēng)為神經(jīng)性耳鳴，治療難度挺大。以前一同事，突發(fā)性耳聾后遺留耳鳴癥狀，難以治愈。有研究顯示，單純卡馬西平治療特發(fā)性耳鳴，有效率約40%，聯(lián)合阿普唑侖提高至80%左右（中文文獻）。
8.前庭陣發(fā)癥
前庭陣發(fā)癥是少見(jiàn)病，常易被神經(jīng)科所忽視，很少將其列為鑒別診斷，患者更常于耳鼻喉科診斷。其診斷標準之一包括抗癲癇藥物有效，即服用卡馬西平或奧卡西平有效。明確診斷該病后，卡馬西平治療有效率達到90%以上。
9.神經(jīng)性肌強直和肌強直性肌病
前者為周?chē)窠?jīng)病變，有效治療方法包括抗癲癇藥物（首選卡馬西平）和免疫調節治療；后者為肌肉病變，多為遺傳性疾病，常對癥治療，可選用卡馬西平等藥物。
10.不寧腿綜合征
2009年版的《不寧腿綜合征的診斷標準和治療指南》推薦多巴胺及多巴胺受體激動(dòng)劑，加巴噴丁治療亦有效。鎮靜安定劑和阿片類(lèi)證據不多。沒(méi)有推薦卡馬西平和丙戊酸等抗癲癇藥。然而，有臨床研究提示，卡馬西平治療不寧腿綜合征有效，尤其是對多巴胺受體激動(dòng)劑不能耐受者（包括價(jià)格）。
11.紅斑性肢痛癥
中文1篇病例報道，19歲男青年，陣發(fā)性四肢末端灼痛8年，考慮紅斑性肢痛癥，予常規藥物治療無(wú)效，后試用卡馬西平，癥狀完全控制未再發(fā)作。
12.其他
說(shuō)明書(shū)標示卡馬西平尚可用于中樞性部分性尿崩癥。此外，還可用于抗心律失常、顳下頜關(guān)節紊亂等疾病，不做贅述。
二、用法用量
一般情況下，抗癲癇和鎮痛時(shí)，卡馬西平服藥應盡量從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，直至癥狀控制，最高量每日不超過(guò)1.2g。選擇部分品牌的卡馬西平抗癲癇時(shí)，有些患者能加至1600mg（8片），甚至2000mg（10片）。
三、不良反應
卡馬西平常見(jiàn)的不良反應，輕者可表現為神經(jīng)系統的頭暈、頭暈、無(wú)力等，皮膚出現皮疹，血液系統出現骨髓抑制，消化系統出現肝功能損害，重者出現剝脫性皮炎、意識障礙。因此，卡馬西平禁用于已知對卡馬西平和相關(guān)結構藥物（如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥）過(guò)敏者、房室傳導阻滯、血清鐵嚴重異常、骨髓抑制史、肝卟啉病、嚴重肝功能不全等病史者。
盡管卡馬西平物美價(jià)廉，廣泛應用于神經(jīng)內外科、疼痛科、精神科等，然而，嚴格把握適應證和禁忌證，熟悉不良反應，臨床應用方能收放自如。
1.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥9.81.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥201.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥8癲癇部分性發(fā)作：癲癇原發(fā)全身性發(fā)作（包括：強直、陣攣、強直-陣攣）。三叉神經(jīng)痛。詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥35適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥175復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià)： ￥756鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838叩診錘配合普通外科、神經(jīng)科診斷用。
健客價(jià)： ￥38本品可用于中到重度麻風(fēng)結節性紅斑皮膚癥狀的急性期治療；合并中到重度神經(jīng)炎的患者不建議單獨應用沙利度胺治療麻風(fēng)結炎性紅斑；還可作為維持治療以預防和控制麻風(fēng)結節性紅斑皮膚癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥134本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.51.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門(mén)螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑（詳見(jiàn)用藥方法）以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應經(jīng)內鏡檢查核實(shí)。
健客價(jià)： ￥88本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強機體免疫力。
健客價(jià)： ￥821.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥826用于神經(jīng)衰弱，早老，陽(yáng)痿，男子更年期障礙等癥。
健客價(jià)： ￥94補腎壯陽(yáng)，益精固澀。用于陽(yáng)痿、早泄、滑精、遺尿及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià)： ￥158內分泌系統疾病 ：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.5安神。用于神經(jīng)衰弱和失眠。
健客價(jià)： ￥35本品為治療硬皮病、紅斑狼瘡、斑禿、皮肌炎的輔助用藥，亦可用于調治神經(jīng) 衰弱和婦女更年期綜合癥。
健客價(jià)： ￥72中樞抑制藥，加強大腦皮層的抑制過(guò)程，具有鎮靜作用，用于神經(jīng)衰弱及癲癇等。
健客價(jià)： ￥12補益心腦、利尿、止喘。用于神疲失眠，心煩氣喘，神經(jīng)衰弱。
健客價(jià)： ￥72養心安神，和中緩急，補脾益氣。用于心氣不足引起的神經(jīng)衰弱，頭暈目眩，身體虛弱，失眠健忘，精神憂(yōu)郁，煩躁。
健客價(jià)： ￥38明目退翳，鎮靜安神。用于角膜云翳、白斑、白內障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià)： ￥52
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