相比于對照，共病驚恐障礙的慢性抑郁患者更常報告抗抑郁藥副作用，尤其是胃腸道、心臟、神經(jīng)及泌尿生殖系統副作用；
相比于對照，共病驚恐障礙患者的抗抑郁藥副作用與抑郁癥狀轉歸的相關(guān)性更強；
上述效應并未見(jiàn)于共病社交恐怖癥及廣泛性焦慮障礙患者。
除療效外，抗抑郁藥不良反應也可影響治療的成敗。然而，哪些抑郁患者在使用抗抑郁藥時(shí)會(huì )出現不良反應，以及可能出現何種不良反應，預測難度仍很大。人們已經(jīng)發(fā)現，共病焦慮障礙可預測抗抑郁藥治療期間的副作用，以及更差的治療轉歸；其中，驚恐障礙備受關(guān)注。
一項針對既往研究數據的二次分析中，研究者探討了以下課題：相比于未共病驚恐障礙的抑郁患者，共病患者在使用抗抑郁藥時(shí)是否更容易出現不良反應，以及更顯著(zhù)的藥物不良反應是否會(huì )導致更差的治療轉歸。研究納入了2002-2006年間808名抑郁患者的臨床資料，包括每?jì)芍芤淮?、針對抑郁癥狀及特定副作用的評估，觀(guān)測時(shí)長(cháng)為12周。為確定這一潛在效應為驚恐障礙所特有，研究者還對另外兩種焦慮障礙——社交恐怖癥和廣泛性焦慮障礙（GAD）進(jìn)行了探討。研究于1月3日在線(xiàn)發(fā)表于JClinPsychiatry（影響因子5.408）。
研究中，抑郁癥狀使用24條目漢密爾頓抑郁量表（HDRS）進(jìn)行評估，不良反應評估工具包括患者自評副作用問(wèn)卷（PRISE）和副作用頻率、強度及負擔評定量表（FIBSER）。PRISE評估了8個(gè)生物學(xué)維度（胃腸道、心血管、皮膚、神經(jīng)、眼/耳、泌尿生殖、睡眠及性功能）的26種副作用；FIBSER由Rush等針對STAR*D研究研發(fā)，包括三個(gè)問(wèn)題，采用Likert7分制，分別從總體上評估了副作用的頻率、強度及損害，信效度理想。
808名受試者的平均年齡為44.16（SD12.41）歲，女性占55.9%，未完全緩解的抑郁癥狀持續≥2年；85人（10.5%）罹患驚恐障礙，123人（15.2%）罹患社交恐怖癥，85人（10.5%）罹患GAD。39人罹患多種焦慮障礙。主要結果如下：
副作用
相比于對照，共病三種焦慮障礙者出現各類(lèi)副作用的比值比*p＜0.05（ShankmanSA,etal.）
相比于未共病驚恐障礙者，共病者存在至少一個(gè)維度副作用的比例更高（95.3%vs86.3%,OR=1.79[95%CI,1.08–3.00]）；
共病者更容易遭受胃腸道副作用（OR=1.6[95%CI,1.0–2.6]），心臟（OR=1.8[95%CI,1.1–3.1）、神經(jīng)系統（OR=2.6[95%CI,1.6–4.2]）和泌尿生殖道副作用（OR=3.0[95%CI,1.7–5.3]）。
社交恐怖癥和GAD患者中未發(fā)現上述效應。
與治療轉歸的相關(guān)性
共病驚恐障礙參與介導了抗抑郁藥副作用頻率/嚴重度與抑郁癥狀轉歸的相關(guān)性：副作用頻率、嚴重度及損害程度升高與抑郁癥狀加重的相關(guān)性在共病驚恐障礙患者中更為強烈。
社交恐怖癥和GAD患者中未發(fā)現上述效應。
討論
調整基線(xiàn)抑郁嚴重度后，共病驚恐障礙的抑郁患者發(fā)生特定抗抑郁藥副作用的比例更高，提示這些副作用并非單純由于抑郁更嚴重。另外，上述效應并未出現在另外兩種焦慮障礙中，這一結果進(jìn)一步強調了焦慮障礙的異質(zhì)性。先前已有研究發(fā)現，GAD和社交恐怖癥更容易發(fā)生在抑郁癥之前，而驚恐障礙則更容易發(fā)生在抑郁癥之后。
驚恐障礙可預測胃腸道癥狀、心臟、神經(jīng)及泌尿生殖副作用的發(fā)生，而非皮膚、眼/耳、性功能等，這一模式可能反映出驚恐障礙與較強的內感性知覺(jué)相關(guān)；換言之，驚恐障礙患者更容易察覺(jué)到抗抑郁藥治療期間的身體變化。例如多項研究顯示，相比于對照或其他焦慮障礙患者，驚恐障礙患者對自身心臟狀況（如心率）的覺(jué)察程度更高。另一種可能的解釋是，驚恐障礙患者具有更高的焦慮敏感性，進(jìn)而可能將一些現象歸因為副作用。
綜上，本項研究提示，慢性抑郁患者共病驚恐障礙報告抗抑郁藥副作用的可能性更高，尤其是胃腸道、心臟、神經(jīng)及泌尿生殖系統副作用；針對這些患者，副作用與抑郁癥狀轉歸的相關(guān)性更強。上述效應并未見(jiàn)于社交恐怖及廣泛性焦慮障礙患者。面對此類(lèi)患者，臨床醫師應詳細排查副作用，用藥時(shí)也應謹慎小心，以盡可能降低副作用對患者主觀(guān)體驗及治療轉歸的影響。
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健客價(jià)： ￥55鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥58治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥102主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
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健客價(jià)： ￥55治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥102慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥44治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥78治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
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健客價(jià)： ￥126苯妥英鈉片，適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作（精神運動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營(yíng)養不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患），肌強直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià)： ￥12用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià)： ￥238慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥45適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥84治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥47鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)
健客價(jià)： ￥55各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥，雙相情感性精神障礙的抑郁相，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià)： ￥32各種抑郁性精神障礙、包括輕性或重性抑郁癥、雙相情感性精神障礙的抑郁癥，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià)： ￥441．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥8.5本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14各種抑郁性精神障礙、包括輕性或重性抑郁癥、雙相情感性精神障礙的抑郁癥，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià)： ￥401.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥581．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
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