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Lancet Neurol:2016神經(jīng)病學(xué)總結之神經(jīng)系統感染

2017-01-06 來(lái)源:醫脈通神經(jīng)科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2016年在神經(jīng)系統感染方面人們關(guān)注最多的無(wú)疑是寨卡病毒。在2015年就有報告顯示在巴西寨卡病毒可通過(guò)埃及伊蚊傳播并導致疹病。

  神經(jīng)系統感染性疾病十分常見(jiàn),是一組由細菌、真菌、病毒和螺旋體等多種病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)和血管等引起的急、慢性炎癥性或非炎癥性疾病。神經(jīng)系統的急性感染是臨床醫療中最應重視的問(wèn)題之一,對這類(lèi)疾病進(jìn)行早期診斷、實(shí)施快速而有效的治療能及時(shí)挽救患者的生命。

  寨卡病毒肆虐引全球關(guān)注

  2016年在神經(jīng)系統感染方面人們關(guān)注最多的無(wú)疑是寨卡病毒。在2015年就有報告顯示在巴西寨卡病毒可通過(guò)埃及伊蚊傳播并導致疹病。而且在2016年早期寨卡病毒被證明與新生兒的頭小畸形發(fā)生率急劇上升相關(guān)。Franca及其同事進(jìn)行了一項有關(guān)新生兒神經(jīng)發(fā)育疾病的綜合性研究,描述了1501例疑診寨卡病毒相關(guān)的病例。在602例臨床上保留(notdiscardedonclinicalgrounds)的病例(母親在懷孕期間感染寨卡病毒)中,76例(5%)確診為大腦發(fā)育障礙,54(3%)例極有可能是,181(12%)例為很可能,291(19%)例為可能病例。頭小畸形為主要的結構異常,占80%;其他的寨卡病毒相關(guān)神經(jīng)發(fā)育障礙病例有正常的頭圍,但顱成像顯示其他異常。寨卡病毒感染和大腦發(fā)育障礙之間的因果關(guān)系在之后被確認。

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  寨卡病毒爆發(fā),吉蘭-巴雷綜合征發(fā)病率也隨之增加

  寨卡病毒感染與吉蘭-巴雷綜合征(GBS)的發(fā)生之間也存在關(guān)聯(lián),GBS是一種炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。2015年11月至2016年3月,即哥倫比亞疾病爆發(fā)期間,GBS病例的數量出現異常增加。流行病學(xué)數據顯示,在401例伴有神經(jīng)系統綜合征且有寨卡病毒感染史的患者中,270例(67%)被診斷為GBS。來(lái)自哥倫比亞6家醫院的68例GBS患者接受臨床評估,其中42例完成病毒學(xué)研究。在這42例患者中,20例(42%)在寨卡病毒感染癥狀期間有GBS發(fā)作,且被確定為感染前發(fā)生;其他為感染后發(fā)生。這些數據支持感染在GBS發(fā)生中有重要作用。

  結核性腦膜炎:強化抗結核治療是否可行?

  雖然寨卡病毒在新聞和醫學(xué)雜志中占主導地位,但也發(fā)表了一些其他重要的神經(jīng)系統感染研究,其中一項有關(guān)結核性腦膜炎患者強化抗結核治療的雙盲隨機對照試驗尤為突出。以往一項納入60例結核性腦膜炎患者的2期非盲試驗顯示,高劑量利福平較標準劑量與高血漿濃度和更低的死亡率相關(guān)。

  而在Heemskerk及其同事進(jìn)行的一項越南研究中,5,817例結核性腦膜炎患者被隨機分配至標準抗結核治療組(治療9個(gè)月)或強化治療方案組(在治療前8周進(jìn)行高劑量利福平和左氧氟沙星治療)。結果顯示,兩治療組的死亡率主要終點(diǎn)相似(危害比0.94,95%CI0-73-1*22;p=0.66),次要結局指標或不良事件也無(wú)差異。這些結果強調有必要進(jìn)行有關(guān)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的新研究以及有關(guān)結核性腦膜炎新治療策略的隨機對照試驗。

  隱球菌性腦膜炎:尋找新療法很有必要

  隱球菌屬可導致免疫功能不全患者(例如HIV感染患者)出現嚴重的腦膜腦炎,每年致使約五十萬(wàn)人死亡。既往研究已經(jīng)表明,利用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療可減少隱球菌性腦膜炎的并發(fā)癥(如失明),且不影響CSF的真菌清除率。

  一項雙盲、隨機、安慰劑對照試驗在亞洲和非洲的6個(gè)國家對地塞米松輔助治療HIV相關(guān)隱球菌性腦膜炎的療效進(jìn)行評估,主要結局為隨機化后10周的幸存率。然而,在納入451例患者后,試驗由于安全性問(wèn)題而提前終止:兩組之間的死亡率相似,但地塞米松組10周時(shí)的殘疾患者比例高于安慰劑組(比值比0.42,95%CI0.25-0.69;p<0.003)。藥物損傷CSF真菌清除率和不良反應在地塞米松組更常見(jiàn),凸顯了尋找抗隱球菌性腦膜炎新治療策略的必要性。

  細菌性腦膜炎:盡早啟動(dòng)抗生素治療

  細菌性腦膜炎的預防和治療取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展,但仍有很多事要做。接種成本較低的疫苗、研發(fā)新疫苗和尋找有效的抗炎新療法,以及對疑診或證實(shí)有細菌性腦膜炎的患者盡早啟動(dòng)合適的治療策略可能會(huì )進(jìn)一步降低疾病負擔。

  一項在荷蘭進(jìn)行的前瞻性隊列研究描述了過(guò)去9年中發(fā)生的1412例成人社區獲得性細菌性腦膜炎,顯示該疾病發(fā)生率在引入結合疫苗后出現下降。在接種7價(jià)和10價(jià)肺炎球菌結合疫苗的人群中,該發(fā)生率急劇下降,而且在常規疫苗接受實(shí)行后C群流行性腦脊髓膜炎幾乎不存在了。在這項研究中,肺炎雙球菌占比72%(1017例),1234例(89%)患者接受地塞米松輔助治療。整體死亡率為17%(244/1412),低于以往的一項前瞻性隊列研究報告(1998-2002)。歐洲臨床微生物學(xué)和感染性疾病學(xué)會(huì )最近發(fā)布的急性細菌性腦膜炎診治指南強烈推薦盡早啟動(dòng)抗生素治療,而且抗生素給藥的時(shí)間不應超過(guò)1小時(shí)。

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