近期，胃腸病學(xué)頂級期刊Gut雜志發(fā)表的一項由荷蘭T1期結直腸癌工作組開(kāi)展的研究顯示，在正式手術(shù)前，經(jīng)內鏡將高風(fēng)險T1期結直腸癌（CRC）切除并沒(méi)有增加遠期不良結果。
T1期結直腸癌（CRC）的治療金標準是根治性手術(shù)，包括切除引流淋巴結。據統計，結直腸手術(shù)的死亡率在1%~5%，合并癥發(fā)生率在30%，老年患者尤為突出。有日本研究提示內鏡切除對于無(wú)淋巴結轉移風(fēng)險的T1期結直腸癌已經(jīng)足夠，可能使19%~29%的結直腸癌免于手術(shù)。
陰性切緣、分化中等或良好、無(wú)淋巴或血管浸潤，黏膜下浸潤深度＜1000μm，低級別腫瘤是與淋巴結轉移和局部復發(fā)低風(fēng)險相關(guān)的因素。對于內鏡下發(fā)現的表淺黏膜浸潤性“息肉”，內鏡醫生難以判斷其惡性程度，因此不太原意進(jìn)行內鏡切除。
理想狀態(tài)下，內鏡切除低風(fēng)險T1期結直腸癌是較好的選擇，但是淋巴結轉移風(fēng)險本身又難以判斷。問(wèn)題來(lái)了，如果進(jìn)行了內鏡下腫物切除，而后續病理證實(shí)存在轉移的高風(fēng)險因素需要二次手術(shù)根治，那么與一開(kāi)始就根治手術(shù)相比，內鏡切除+二次手術(shù)是否會(huì )對患者產(chǎn)生不良影響？
理論上，內鏡切除過(guò)程中破壞了腫瘤，如果遺留陽(yáng)性切緣，不可避免的引起腫瘤細胞播散，增加了淋巴結轉移和復發(fā)風(fēng)險。
研究?jì)热?/strong>
該研究選取時(shí)間段為2000年至2014年，回顧性分析了602例荷蘭癌癥登記系統中存在至少一種組織學(xué)上淋巴轉移風(fēng)險（高危）的T1期結直腸癌。研究從醫院記錄、內鏡、放療和病理報告中提取病人相關(guān)信息。
在602例入組結直腸癌患者中，263例為直接根治手術(shù)，339例為內鏡切除+二次手術(shù)。
中位隨訪(fǎng)4.3年，共出現34例復發(fā)，其中直接根治組19例，二次手術(shù)組15例。在矯正分析后，兩組的術(shù)后淋巴結轉移率并無(wú)明顯差異（10.3%vs8.3%，OR=0.97）；隨訪(fǎng)過(guò)程中的腫瘤復發(fā)率也無(wú)差異（14.7/1000/年vs9.7/1000/年，HR=0.97）。
在對淋巴血管浸潤、浸潤深度和淋巴結清掃量進(jìn)行調整后，上述結果依然成立。
結語(yǔ)
該研究數據不支持二次手術(shù)增加了淋巴結轉移和復發(fā)風(fēng)險的論斷。因此，對于無(wú)明顯深度浸潤的T1期CRC，內鏡下完整切除似乎是可以取代手術(shù)的一種治療選擇。
上述研究結果為增加內鏡切除的應用提供了證據支持，但內鏡切除對操作者經(jīng)驗和技術(shù)有較高的要求，因此不能盲目樂(lè )觀(guān)估計風(fēng)險。對于病檢確認存在高危因素的情況，應該及時(shí)行補救性根治手術(shù)。
結直腸外科在內鏡的幫助下逐漸向早期診斷、早期治療發(fā)展，但惡性腫瘤仍蘊含著(zhù)巨大的風(fēng)險，采用內鏡切除這樣“刀尖上跳舞”的技術(shù)考驗的是醫生的診療水平和循證思維。而腫瘤外科“一刀切”的傳統觀(guān)念，則需要慢慢改變。
主要用于消化道癌（食道癌、胃癌、結直腸癌），乳腺癌亦有效。
健客價(jià)： ￥55結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期（OS），但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià)： ￥279
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
