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美國醫師學(xué)會(huì )更新2型糖尿病口服藥物治療指南

2017-01-05 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:為控制血糖需要采取藥物治療時(shí),醫生為2型糖尿病患者開(kāi)具二甲雙胍治療。(級別:強推薦;中等質(zhì)量證據)。

  1月3日,美國醫師學(xué)會(huì )(ACP)發(fā)布了2型糖尿病口服藥治療臨床實(shí)踐指南,該指南為2012年版指南的更新。指南推薦,二甲雙胍為2型糖尿病一線(xiàn)治療藥物,并推薦了需要加用第二種藥物時(shí)的四類(lèi)口服藥物選擇。

  該指南基于2015年12月前發(fā)表的有關(guān)2型糖尿病口服藥物療效對比的隨機對照試驗和觀(guān)察性研究的系統回顧。評估的藥物包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)、磺脲類(lèi)、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白-2(SGLT-2)抑制劑。評估的療效結局包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重、收縮壓、心率;全因死亡率;心腦血管發(fā)病率和死亡率;視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變;副作用。

  ACP指南的主要推薦

  推薦1:為控制血糖需要采取藥物治療時(shí),醫生為2型糖尿病患者開(kāi)具二甲雙胍治療。(級別:強推薦;中等質(zhì)量證據)

  推薦2:當需要考慮加用第二種口服藥物時(shí),推薦醫生在二甲雙胍的基礎上加用磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑。(級別:弱推薦;中等質(zhì)量證據)ACP推薦醫生和患者在討論收益、不良反應、花費后再進(jìn)行治療藥物選擇。

  該指南是2012年版指南的更新。自2002年起,美國食品與藥物管理局(FDA)放寬了之前對二甲雙胍使用的限制,此外關(guān)于SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑的新信息越來(lái)越多。噻唑烷二酮類(lèi)、磺脲類(lèi)藥物在指南中也提及了,但對其作為二線(xiàn)治療藥物的偏好較低。

  盡管指南反映了大多數醫生目前治療2型糖尿病的選擇,但它強調了二甲雙胍更廣泛的使用,并闡述了各種二線(xiàn)治療藥物的利弊。

  然而,與2012年版指南一樣,新指南的推薦只涉及口服藥物,沒(méi)有包括胰島素和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RAs)。

  此外,由于該指南是基于藥效比較研究的系統回顧,因此指南并沒(méi)有納入最近糖尿病新藥心血管結局的試驗。

  該指南所納入的研究有個(gè)局限,“研究只有1年或更短,而糖尿病是慢性漸進(jìn)疾病需要終身治療”GriffinP.Rodgers、JudithE.Fradkin博士在指南同期述評中提到。因此,他們寫(xiě)到,ACP指南對于中間結局(比如HbA1c、體重、血壓)和副作用(比如低血糖、心衰、胃腸道不良反應)證據較強。

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