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AHA/ACC聯(lián)合發(fā)布預防SCD的新舉措

2017-01-01 來(lái)源:門(mén)診新視野  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心臟驟停(SuddenCardiacArrest,SCA)和心臟性猝死(SuddenCardiacDeath,SCD)經(jīng)常交替使用,但是這兩者的定義明顯不同。

  近日,AHA/ACC聯(lián)合發(fā)布了一系列預防心臟性猝死的新措施,旨在為相關(guān)從業(yè)者和機構提供心血管服務(wù)改善護理質(zhì)量以及結局,以加速科學(xué)證據轉化為臨床實(shí)踐。

  心臟驟停(SuddenCardiacArrest,SCA)和心臟性猝死(SuddenCardiacDeath,SCD)經(jīng)常交替使用,但是這兩者的定義明顯不同。SCA是指心臟突然停止跳動(dòng),無(wú)應答,無(wú)呼吸正常,無(wú)循環(huán)體征。若不及時(shí)采取相應措施,進(jìn)程性發(fā)展為SCD。SCD是指由于心臟原因導致的自然死亡,致使意識喪失。因此,SCD不應該用來(lái)描述非致命性事件。

  在美國,每年大約有356,500名患者發(fā)生院內心臟驟停(Out-of-hosptialCardiacArrest,OHCA)。事實(shí)上,若根據臨床循證和指南推薦進(jìn)行SCD一級或二級預防,可防止許多患者的死亡。然而,對于某些特定患者人群而言,本身就會(huì )增加SCD發(fā)生風(fēng)險。比如,在臨床試驗中,心力衰竭(HeartFailure,HF)和射血分數降低的患者年死亡率為5%~10%,其中30%~60%被歸類(lèi)為突然死亡。此外,如離子通道病等其他患者也是發(fā)生SCD的高危人群。雖然目前開(kāi)發(fā)了很多風(fēng)險預測模型,但是預測仍比較困難。因SCD的發(fā)生具有突發(fā)性、迅速性、難預測性以及高死亡率等特點(diǎn),搶救存活率低。因此,防治的有效性是降低死亡率的關(guān)鍵。據此,我們應針對不同人群水平制定不同策略以防治SCD。遺憾的是,在此之前尚未有降低SCD風(fēng)險的明確措施。

  基于現有證據、SCD相關(guān)倡議和其他方面的考慮,編委會(huì )提出了預防SCD的具體質(zhì)量措施和性能措施。預防SCD的措施分為四類(lèi):預防心臟病;心肺復蘇/心血管急救;HF/一般心臟??;電生理學(xué)。這些措施適用于以下四個(gè)方面的護理:診斷;患者教育;治療;自我管理。

  質(zhì)量措施(QualityMeasures,QM)具體包括:①篩選SCD家族史;②當存在家族性心肌病和SCD史時(shí),篩選無(wú)癥狀左室功能不全;③對家庭成員進(jìn)行心肺復蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)和自動(dòng)體外除顫器(AutomatedExternalDefibrillator,AED)教育;④咨詢(xún)一級SCA幸存親屬遺傳相關(guān)條件。

  來(lái)自美國杜克大學(xué)醫學(xué)中心的SanaM.Alkhatib博士表示,只有最后一項措施可能會(huì )有爭議。盡管一項大型多中心、隨機臨床試驗——HAT試驗(HomeAutomaticExternalDefibrillatorTrial)結果顯示,此種方法并未改善患者結局,但是這個(gè)概念仍有值得再次探討的價(jià)值。

  性能措施(PerformanceMeasures,PM)包括:①高?;颊撸òㄊ倚孕穆墒С?、SCA或SCD高?;颊撸┙錈?;②為HF和射血分數降低患者使用植入型心律轉復除顫器(ImplantableCardioverterDefibrillator,ICD);③為預防SCD,給予某些特定患者藥物治療(ACEI、β受體阻滯劑、血管緊張素受體抑制劑、醛固酮受體拮抗劑)的指導;④在植入ICD進(jìn)行二級預防之前,記錄引起VT/VF心臟驟停和/或持續性VT的可逆因素;⑤咨詢(xún)植入ICD的患者。

  編委會(huì )在文件中指出,有效預防SCD的發(fā)生離不開(kāi)衛生系統、立法機構、非政府組織機構、醫療從業(yè)者、患者、家人以及社區等多方面的共同努力。希望這一系列新的措施能極大地幫助臨床醫師為存在SCA風(fēng)險患者提供更好的護理,期待這些措施的實(shí)施最終改善患者護理的質(zhì)量和結局。誠然,為進(jìn)一步預防SCD和治療SCA,仍有許多工作要做。比如,對采納的措施進(jìn)行測試、評估和落實(shí);發(fā)展基于最佳劑量的藥物治療措施;進(jìn)一步整合共享決策和責任等。

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