近日,AHA/ACC聯(lián)合發(fā)布了一系列預防心臟性猝死的新措施,旨在為相關(guān)從業(yè)者和機構提供心血管服務(wù)改善護理質(zhì)量以及結局,以加速科學(xué)證據轉化為臨床實(shí)踐。
心臟驟停(SuddenCardiacArrest,SCA)和心臟性猝死(SuddenCardiacDeath,SCD)經(jīng)常交替使用,但是這兩者的定義明顯不同。SCA是指心臟突然停止跳動(dòng),無(wú)應答,無(wú)呼吸正常,無(wú)循環(huán)體征。若不及時(shí)采取相應措施,進(jìn)程性發(fā)展為SCD。SCD是指由于心臟原因導致的自然死亡,致使意識喪失。因此,SCD不應該用來(lái)描述非致命性事件。
在美國,每年大約有356,500名患者發(fā)生院內心臟驟停(Out-of-hosptialCardiacArrest,OHCA)。事實(shí)上,若根據臨床循證和指南推薦進(jìn)行SCD一級或二級預防,可防止許多患者的死亡。然而,對于某些特定患者人群而言,本身就會(huì )增加SCD發(fā)生風(fēng)險。比如,在臨床試驗中,心力衰竭(HeartFailure,HF)和射血分數降低的患者年死亡率為5%~10%,其中30%~60%被歸類(lèi)為突然死亡。此外,如離子通道病等其他患者也是發(fā)生SCD的高危人群。雖然目前開(kāi)發(fā)了很多風(fēng)險預測模型,但是預測仍比較困難。因SCD的發(fā)生具有突發(fā)性、迅速性、難預測性以及高死亡率等特點(diǎn),搶救存活率低。因此,防治的有效性是降低死亡率的關(guān)鍵。據此,我們應針對不同人群水平制定不同策略以防治SCD。遺憾的是,在此之前尚未有降低SCD風(fēng)險的明確措施。
基于現有證據、SCD相關(guān)倡議和其他方面的考慮,編委會(huì )提出了預防SCD的具體質(zhì)量措施和性能措施。預防SCD的措施分為四類(lèi):預防心臟病;心肺復蘇/心血管急救;HF/一般心臟??;電生理學(xué)。這些措施適用于以下四個(gè)方面的護理:診斷;患者教育;治療;自我管理。
質(zhì)量措施(QualityMeasures,QM)具體包括:①篩選SCD家族史;②當存在家族性心肌病和SCD史時(shí),篩選無(wú)癥狀左室功能不全;③對家庭成員進(jìn)行心肺復蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)和自動(dòng)體外除顫器(AutomatedExternalDefibrillator,AED)教育;④咨詢(xún)一級SCA幸存親屬遺傳相關(guān)條件。
來(lái)自美國杜克大學(xué)醫學(xué)中心的SanaM.Alkhatib博士表示,只有最后一項措施可能會(huì )有爭議。盡管一項大型多中心、隨機臨床試驗——HAT試驗(HomeAutomaticExternalDefibrillatorTrial)結果顯示,此種方法并未改善患者結局,但是這個(gè)概念仍有值得再次探討的價(jià)值。
性能措施(PerformanceMeasures,PM)包括:①高?;颊撸òㄊ倚孕穆墒С?、SCA或SCD高?;颊撸┙錈?;②為HF和射血分數降低患者使用植入型心律轉復除顫器(ImplantableCardioverterDefibrillator,ICD);③為預防SCD,給予某些特定患者藥物治療(ACEI、β受體阻滯劑、血管緊張素受體抑制劑、醛固酮受體拮抗劑)的指導;④在植入ICD進(jìn)行二級預防之前,記錄引起VT/VF心臟驟停和/或持續性VT的可逆因素;⑤咨詢(xún)植入ICD的患者。
編委會(huì )在文件中指出,有效預防SCD的發(fā)生離不開(kāi)衛生系統、立法機構、非政府組織機構、醫療從業(yè)者、患者、家人以及社區等多方面的共同努力。希望這一系列新的措施能極大地幫助臨床醫師為存在SCA風(fēng)險患者提供更好的護理,期待這些措施的實(shí)施最終改善患者護理的質(zhì)量和結局。誠然,為進(jìn)一步預防SCD和治療SCA,仍有許多工作要做。比如,對采納的措施進(jìn)行測試、評估和落實(shí);發(fā)展基于最佳劑量的藥物治療措施;進(jìn)一步整合共享決策和責任等。
1.唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個(gè)/mm 3之間),有提高CD4淋巴細胞計數作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動(dòng)功能狀況。 2.齊多拉米雙夫定片:適用于HIV感染的成人及12歲以上兒童,這些病人有進(jìn)行性免疫缺陷。本品可降低HIV-1的病毒量,增加CD4+細胞數。
健客價(jià): ¥7900散結鎮痛膠囊:軟堅散結,化瘀定痛。用于痰瘀互結兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調、盆腔包塊、不孕;子宮內膜異位癥見(jiàn)上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò )所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內膜異位癥,卵巢囊腫見(jiàn)上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò )癥,癥見(jiàn)乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見(jiàn)小便不爽、尿細如線(xiàn)、或點(diǎn)滴
健客價(jià): ¥778臌癥丸:利水消腫,除濕健脾。用于臌癥,胸腹脹滿(mǎn),四肢浮腫,大便秘結,小便短赤。 健康補脾丸:健脾利濕。用于臌癥后期脾胃虛弱,食欲不振,濕熱黃疸,小便不利。
健客價(jià): ¥1670乳果糖口服溶液:- 慢性或習慣性便秘:調節結腸的生理節律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 鹽酸納洛酮舌下片:用于急性酒精中毒,限于步態(tài)不穩定、話(huà)多、不連貫、欣快、共濟失調、感知遲鈍、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。
健客價(jià): ¥475引陽(yáng)索膠囊:補腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。 枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥779丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良):本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑(愛(ài)賽平):季節性過(guò)敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過(guò)敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥123沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。 噻托溴銨粉霧劑:適用于慢性阻塞性肺?。–OPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價(jià): ¥458本品不能替代藥物。
健客價(jià): ¥56治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥127本品不能替代藥物。
健客價(jià): ¥428本品不能替代藥物。
健客價(jià): ¥788本品不能替代藥物。
健客價(jià): ¥1080治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥88溫肺化飲,止咳平喘。主治外感風(fēng)寒,痰濕阻肺,癥見(jiàn)咳嗽痰多, 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià): ¥35具有抗炎及免疫抑制作用。用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥34.8疏肝解郁,清熱解毒。用于急、慢性肝炎,遷延性肝炎,慢性活動(dòng)性肝炎、對血清谷丙轉氨酶,麝香草酚濁度,黃疸指數均有顯著(zhù)的降低作用,對乙型肝炎表面抗原轉陰有較好的效果。
健客價(jià): ¥17.9祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò )。有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱閼,毒邪阻滯所致的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,腎病綜合癥,白塞氏三聯(lián)癥,麻風(fēng)反應,自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥18主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應、自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥26祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò )。有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀,毒邪阻滯所致的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,腎病綜合癥,白塞氏三聯(lián)癥, 麻風(fēng)反應,自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥33用于急性瘙癢性皮膚病,如蕁麻疹和痱子。
健客價(jià): ¥8.5消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價(jià): ¥7消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價(jià): ¥7.3用于急性瘙癢病,如濕疹和痱子。
健客價(jià): ¥11.5用于急性瘙癢性皮膚病,如濕疹和痱子,也可用于夏日蚊蟲(chóng)叮咬后起的小包。
健客價(jià): ¥12.5