關(guān)于臍帶夾閉，傳統做法是生后立即夾閉臍帶，但近日美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì )產(chǎn)科實(shí)踐委員會(huì )提出應該延遲臍帶夾閉時(shí)間，美國兒科學(xué)會(huì )和美國助產(chǎn)士協(xié)會(huì )也舉雙手贊同；反對者則高呼為了產(chǎn)婦為了新生兒，應該生后盡早夾閉臍帶。吃瓜群眾一臉懵逼：究竟發(fā)生了什么？

　　1、臍帶夾閉：盡早or延遲？

　　以往一系列關(guān)于生后血容量變化的小型研究報道，生后3分鐘內會(huì )有80-100ml血液由胎盤(pán)轉運到新生兒體內，其中90%的血量轉運發(fā)生于健康足月兒最開(kāi)始的數次呼吸時(shí)?；谠缙谟^(guān)察+缺乏合適的臍帶夾閉標準，通常的做法是生后15-20秒內迅速進(jìn)行臍帶夾閉。

　　But，對比生后立即夾閉臍帶vs.延遲夾閉臍帶（至少于生后30-60秒進(jìn)行的臍帶夾閉）對足月兒、早產(chǎn)兒血容量、攜氧量、動(dòng)脈壓的影響后，越來(lái)越多的隨機對照研究指出：臍帶延遲夾閉更能使足月兒和早產(chǎn)兒獲益。

　　臨床研究證據支持下，越來(lái)越多的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)機構組織開(kāi)始提倡臍帶延遲夾閉：世界衛生組織（WHO）提出，對于不需要機械通氣的早產(chǎn)兒或足月兒，臍帶夾閉應至少在生后1分鐘進(jìn)行；美國兒科學(xué)會(huì )推出最新版新生兒復蘇指南也指出，對于大多數足月兒和早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，臍帶夾閉應至少在生后30-60秒后進(jìn)行。無(wú)獨有偶，皇家婦產(chǎn)科學(xué)院建議足月兒和早產(chǎn)兒臍帶夾閉應推遲至至少生后2分鐘；美國助產(chǎn)士協(xié)會(huì )則建議將這一時(shí)間增加到生后2-5分鐘。

　　2、革新PK保守

　　歷來(lái)改革必然伴隨保守派的反對，臍帶延遲夾閉也是如此。反對理由如下：一是臍帶延遲夾閉可能會(huì )耽誤新生兒特別是早產(chǎn)兒及時(shí)復蘇；二是臍帶延遲夾閉后，胎盤(pán)持續的血液運輸可能會(huì )引起新生兒血容量過(guò)大，造成黃疸或顱內出血；三是臍帶延遲夾閉可能會(huì )增加產(chǎn)婦出血風(fēng)險。

　　革新派代表站出來(lái)說(shuō)：“這些擔心是多余的！”

　?、儆捎谏筇ケP(pán)仍持續進(jìn)行氣體交換并能為新生兒補充更多的紅細胞、造血干細胞和免疫球蛋白，臍帶延遲夾閉反而使體弱的早產(chǎn)兒獲益更大。

　?、趯е?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.gunswipe.com/ekpd/790722.html' target='_blank'>新生兒黃疸的膽紅素來(lái)源于生后破裂的紅細胞。的確，“臍帶延遲夾閉→紅細胞增多→隨后的紅細胞破裂增多→膽紅素水平升高→黃疸風(fēng)險升高”合情合理，2012年一項研究也指出臍帶延遲夾閉后足月兒黃疸發(fā)生率輕度升高，但這一升高幅度并沒(méi)有引起統計學(xué)差異；而和生后立即夾閉臍帶相比，臍帶延遲夾閉的新生兒顱內出血、壞死性小腸結腸炎發(fā)生率更低。綜合考慮，臍帶延遲夾閉利遠大于弊。

　?、蹧](méi)有證據支持臍帶延遲夾閉會(huì )增加產(chǎn)婦出血風(fēng)險。有研究者回顧分析了5項臨床實(shí)驗，發(fā)現延遲臍帶夾閉既不會(huì )增加產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)失血，又和產(chǎn)后出血無(wú)明顯關(guān)系，在產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白水平和產(chǎn)后輸血方面也不會(huì )引起差異。當然了，確實(shí)存在出血風(fēng)險增高時(shí)（如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝），不能一味延遲胎盤(pán)夾閉時(shí)間了，而應充分考慮臍帶延遲夾閉獲益和維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩定二者的平衡。

　　3、臍帶延遲夾閉最新推薦意見(jiàn)

　　多方面考慮后，關(guān)于新生兒生后臍帶夾閉時(shí)間，美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì )產(chǎn)科實(shí)踐委員會(huì )給出以下建議：

　　對于足月兒來(lái)說(shuō)，臍帶延遲夾閉可以提高出生時(shí)的血紅蛋白水平、提升生后數月的鐵儲存量，利于生長(cháng)發(fā)育。

　　對于早產(chǎn)兒而言，臍帶延遲夾閉獲益更大，可以提高循環(huán)血量和紅細胞容積，并可以減少輸血可能、降低壞死性小腸結腸炎和顱內出血的發(fā)生率。

　　充分考慮到臍帶延遲夾閉對大多數新生兒有利，足月兒和早產(chǎn)兒臍帶夾閉應至少推遲到生后30-60秒后進(jìn)行。

　　足月兒臍帶延遲夾閉后會(huì )引起黃疸發(fā)生率和藍光治療比例小幅度升高，因此，實(shí)行足月兒臍帶延遲夾閉的婦產(chǎn)科醫師和其他產(chǎn)科護理人員應注意監測黃疸并保證隨時(shí)可以進(jìn)行藍光治療。

　　臍帶延遲夾閉不會(huì )增加生后顱內出血風(fēng)險。

　　4、如何實(shí)施？

　　為了保證血液經(jīng)臍帶順利進(jìn)入胎兒體內，最好使新生兒所處位置低于胎盤(pán)水平。但是，最近一項研究發(fā)現，經(jīng)陰道分娩的新生兒放在產(chǎn)婦腹部或胸部時(shí)的臍帶輸血量并不低于放在陰道水平者，這就提示在娩出-臍帶夾閉這一時(shí)間段內母子肌膚接觸更合理；剖宮產(chǎn)時(shí)則應把新生兒放在產(chǎn)婦肚子或腿上，或由醫生抱著(zhù)使新生兒盡量保持在胎盤(pán)水平。

　　娩出-臍帶夾閉期間應該注意以下問(wèn)題：新生兒的護理，包括擦干身體、刺激呼吸、保溫、母子肌膚接觸等；分泌物過(guò)多、有阻塞氣道危險時(shí)應加以清理；有胎糞污染但新生兒呼吸良好時(shí)可以選擇臍帶延遲夾閉；每隔30-60秒需要進(jìn)行一次新生兒Apgar評分。

　　更應該注意的是，臍帶夾閉不應妨礙第三產(chǎn)程。下列情形需要生后立即夾閉臍帶：

　　臨床上需要生后立即夾閉臍帶的情況

　　產(chǎn)婦

　　出血，血流動(dòng)力學(xué)不穩定，前置胎盤(pán)并出血胎盤(pán)早剝

　　胎兒/新生兒

　　需立即復蘇；胎盤(pán)循環(huán)不完整（胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)，臍帶撕脫，IUGR且多普勒超聲評價(jià)臍帶血流異常）

　　IUGR：宮內生長(cháng)受限

　　5、和臍帶延遲夾閉相關(guān)的其他情形

　　☆臍帶擠壓：臍帶擠壓可以使胎盤(pán)短時(shí)間內快速向新生兒孕鼠血液，通常擠壓時(shí)間不超過(guò)10-15秒，可用于需新生兒復蘇或產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)不穩定而不能延遲夾閉臍帶時(shí)。但是臍帶擠壓和臍帶延遲夾閉孰好孰壞？目前并無(wú)統一說(shuō)法。有研究發(fā)現臍帶擠壓者在副作用沒(méi)有增加的基礎上，新生兒生后血紅蛋白水平更高而腦室內出血幾率更低；但也有研究表示二者效果沒(méi)有差異。關(guān)于早產(chǎn)兒或新生兒的臍帶擠壓，沒(méi)有足夠證據支持，但也沒(méi)有足夠證據推翻。

　　☆多胎妊娠：多胎妊娠多伴早產(chǎn)，理論上臍帶延遲夾閉利于胎兒供血，但同時(shí)也存在著(zhù)血流動(dòng)力學(xué)異常的風(fēng)險，尤其是單絨毛膜雙胎。目前并無(wú)針對多胎妊娠時(shí)臍帶夾閉時(shí)間的研究，所以多胎妊娠時(shí)臍帶夾閉延遲尚缺乏證據支持。

　　☆臍血庫：近來(lái)有研究者評價(jià)臍帶延遲夾閉對臍血庫構建的影響，發(fā)現生后60秒夾閉臍帶者臍血量顯著(zhù)減少，而且臍血中有核細胞比例由立即夾閉臍帶的39%降低到17%。有意向捐臍帶血者當然可以選擇生后立即夾閉臍帶以提高臍血量。但就事論事，捐贈的這部分差異臍血量對于新生兒而言，要比未來(lái)的使用價(jià)值更高。

　　總而言之，根據目前的研究結果來(lái)看，臍帶延遲夾閉確實(shí)更好。至于臍帶夾閉最佳時(shí)機？當臍帶延遲夾閉遇上新生兒復蘇、產(chǎn)后縮宮素使用、多胎妊娠時(shí)母子血流動(dòng)力學(xué)不穩定，應如何決策？臍帶延遲夾閉時(shí)輸入新生兒體內的多功能干細胞和血漿對機體短期免疫力和長(cháng)期抵抗力、機體修復力的影響？解答這些問(wèn)題，還需要未來(lái)進(jìn)一步研究。