針對自身免疫性肝炎(AIH)的管理，高質(zhì)量的研究數據比較有限。盡管相關(guān)部門(mén)發(fā)布了臨床指南，但自身免疫性肝炎(AIH)的管理仍然是基于專(zhuān)家的經(jīng)驗，而不是基于證據。

　　自身免疫性肝炎（AIH）是以肝臟為相對特異性免疫病理?yè)p傷器官的一類(lèi)自身免疫性疾病。2015年歐洲肝病學(xué)會(huì )（EASL）發(fā)布自身免疫性肝炎診治指南，指南中指出，潑尼松（龍）和硫唑嘌呤聯(lián)合治療方案是自身免疫性肝炎的一線(xiàn)治療方案。對于硫唑嘌呤應答但不能耐受者可考慮在潑尼松（龍）的基礎上加用嗎替麥考酚酯（0.5-1.0g/d，分兩次服用），但也應嚴密監測血常規變化。

　　來(lái)自英國倫敦的研究人員對肝病科專(zhuān)家進(jìn)行調查，詢(xún)問(wèn)他們在管理自身免疫性肝炎患者過(guò)程中的做法。研究人員將調查問(wèn)卷分發(fā)給國際自身免疫性肝炎專(zhuān)家組成員。問(wèn)卷內容包括自身免疫性肝炎臨床表現的四種不同臨床方案。

　　研究結果顯示，研究共發(fā)送了60份調查問(wèn)卷，共收回37份問(wèn)卷。

　　沒(méi)有報告稱(chēng)布地奈德為自身免疫性肝炎急性表現的一線(xiàn)誘導劑；

　　5名（14%）受訪(fǎng)者報告稱(chēng)，開(kāi)始巰基嘌呤維持治療前，采用巰基嘌呤甲基轉移酶S測定；13名（35%）受訪(fǎng)者報告稱(chēng)，生化緩解2年時(shí)進(jìn)行常規肝活檢；

　　如果不存在組織學(xué)炎癥活動(dòng)，4名（11%）受訪(fǎng)者報告稱(chēng)減少硫唑嘌呤劑量，而10名（27%）受訪(fǎng)者報告稱(chēng)嘗試同時(shí)停藥；

　　針對難治性患者的管理，使用最廣泛的二線(xiàn)藥物為霉酚酸酯（28個(gè)研究中心，n=450），而他克莫司（21個(gè)研究中心，n=115）和環(huán)孢素（18個(gè)研究中心，n=112）的報告較少；

　　1個(gè)研究中心報告了使用英夫利昔單抗治療的經(jīng)驗，而7個(gè)研究中心嘗試減少利妥昔單抗治療。

　　總的來(lái)看，自身免疫性肝炎患者的管理，即便是該領(lǐng)域的專(zhuān)家之間也存在很大差異。盡管缺乏良好的質(zhì)量證據，但關(guān)于二線(xiàn)治療的經(jīng)驗較多。未來(lái)的前瞻性研究應解決這些問(wèn)題，如此，針對自身免疫性肝炎的管理，我們便可從基于專(zhuān)家經(jīng)驗的治療轉為個(gè)體化的循證管理。