20年的隨訪(fǎng)期內，僅有少數精神病性障礙患者可維持與一般人群相當的社會(huì )功能，大部分患者的社會(huì )功能均顯著(zhù)劣于一般人群；

　　53%的患者從青少年晚期開(kāi)始即出現社會(huì )功能的顯著(zhù)下降，直至首次入院，此后長(cháng)期持續顯著(zhù)受損；

　　針對精神病高危群體的早期干預，以及針對首次入院患者的強化治療，對于改善患者的長(cháng)期轉歸具有重要意義。

　　長(cháng)期以來(lái)，社會(huì )功能損害被視為精神分裂癥及其他精神病性障礙患者的核心特征。具體而言，其表現包括難以實(shí)現社會(huì )成就及確立穩定和諧的人際關(guān)系，包括社交網(wǎng)絡(luò )、婚姻及家庭生活等。隨著(zhù)理念的更新，精神病患者的康復已不僅僅包括癥狀的緩解，社會(huì )功能同樣被視為治療成功與否的關(guān)鍵指標。

　　一方面，人們對社會(huì )功能的重視程度與日俱增；另一方面，針對精神病患者社會(huì )功能長(cháng)期發(fā)展軌跡的證據較少。無(wú)論在患者個(gè)人及其家庭層面，或是整個(gè)社會(huì )層面，澄清這一課題均具有重要意義。在這一背景下，美國西奈山伊坎醫學(xué)院EvaVelthorst博士等分析了一組精神病患者在20年間的社會(huì )功能發(fā)展軌跡，研究于12月16日在線(xiàn)發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》（影響因子13.505）。

　　受試者于1989年9月至1995年12月間入組，來(lái)自紐約Suffolk郡的12所精神科病房；入組標準包括15-60歲，當前或6個(gè)月內首次入院，罹患精神分裂癥譜系障礙或伴有精神病性癥狀的心境障礙、IQ＞70等。研究同時(shí)納入了一組從未罹患精神病的對照。通過(guò)使用潛類(lèi)別分析，研究者分析了患者在隨后20年間的社會(huì )功能變化軌跡，并探討了這些軌跡與病前（青少年期）社會(huì )功能、疾病分類(lèi)學(xué)診斷及20年后總體轉歸的相關(guān)性。

　　本項研究中，社會(huì )功能指數基于Heinrichs-Carpenter生活質(zhì)量量表的三個(gè)條目加以評定。該評估工具采用半結構化晤談的形式，三個(gè)條目分別為社交活動(dòng)（0-6分）、性關(guān)系（0-6分）及與朋友的關(guān)系（1-5分），分數越低，該項功能水平越差，總分范圍1-17分。以「與朋友的關(guān)系」為例，該項目包括以下問(wèn)題：

　　你是否擁有比你家人或共同生活的人關(guān)系更親密的朋友？

　　你有多少朋友？

　　最近這段時(shí)間，你多久會(huì )跟他們見(jiàn)一次面或打一次電話(huà)？

　　最初的485名患者包括269名精神分裂癥譜系障礙患者、77名伴精神病性癥狀的抑郁患者及139名伴精神病性癥狀的雙相障礙患者。20年內，隨訪(fǎng)患者數量持續減少，其中56人去世。20年后，共有262名患者與262名匹配對照接受了評估。

　　主要結果

　　如上圖所示，在不考慮具體診斷的情況下，研究者確定了4條軌跡，其中黑色為對照：

　　一、社會(huì )功能極度受損（藍色曲線(xiàn)，n=74，對照的第1百分位）

　　二、社會(huì )功能重度受損（紅色曲線(xiàn)，n=181，對照的第3百分位）

　　三、社會(huì )功能中度受損（綠色曲線(xiàn)，n=148，對照的第17百分位）

　　四、社會(huì )功能保存良好（橙色曲線(xiàn)，n=82，對照的第59百分位）；

　　相比于對照，第四組患者的社會(huì )功能與對照無(wú)顯著(zhù)差異；然而，其他三組的社會(huì )功能均顯著(zhù)劣于對照。事實(shí)上，這些軌跡的差異在童年期即有體現；受損最嚴重的兩組在青少年早期即脫離「大部隊」，顯著(zhù)劣于其他兩組及對照。

　　另外，社會(huì )功能與真實(shí)世界中的其他轉歸呈強相關(guān)性，包括學(xué)歷、就業(yè)、獨立居住或依賴(lài)于公共支持等。受損最嚴重的兩組在學(xué)歷、就業(yè)等方面無(wú)顯著(zhù)差異，但極度受損者在獨立居住及使用社會(huì )支持方面不及重度受損者。

　　如上圖所示，就原發(fā)病而言，精神分裂癥譜系障礙患者功能保持良好的比例較低，而心境障礙患者的功能水平則相對較好。

　　討論

　　研究顯示，精神病性障礙患者社會(huì )功能的發(fā)展軌跡具有很高的異質(zhì)性，僅有少部分患者可在20年間維持與一般人群相當的社會(huì )功能。相比于心境障礙患者，精神分裂癥譜系障礙患者的社會(huì )功能整體較差，也與目前的主流印象相符。值得注意的是，53%的患者從青少年晚期開(kāi)始即出現社會(huì )功能的顯著(zhù)下降，直至首次入院，此后長(cháng)期持續顯著(zhù)受損。上述結果也與其他兩項使用潛類(lèi)別生長(cháng)曲線(xiàn)的研究相一致，提示患者的社會(huì )功能走勢可能自青少年期既已確定。

　　從臨床角度出發(fā)，針對精神病高危群體開(kāi)展早期干預，以及對首次入院的精神病患者進(jìn)行強化治療及功能恢復，對于改善患者的長(cháng)期臨床及功能轉歸具有重要意義。