近年來(lái)，我國心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈快速增長(cháng)趨勢，大約每10秒即有1人死于心血管疾病。有研究顯示，中國心血管疾病死亡已占總死亡構成的41%[1]，防治形勢異常嚴峻。其中，急性心肌梗死（AMI）以其突發(fā)性和高致死率、高致殘率嚴重危及人民生命健康，有效防治AMI已成為我國醫療衛生所面臨的重要而急迫的難題。

　　今天在北京舉行的“高敏肌鈣蛋白T檢測助力急性心梗早診早治”媒體會(huì )上，山東大學(xué)齊魯醫院副院長(cháng)、中華醫學(xué)會(huì )急診醫學(xué)分會(huì )候任主委陳玉國教授，德國海德堡大學(xué)醫院EvangelosGiannitsis教授就ACS的診療現狀、中外胸痛中心多學(xué)科的建設情況與發(fā)展展望、心肌標志物對于A(yíng)MI臨床診療的醫學(xué)價(jià)值、臨床應用與國際最新指南推薦進(jìn)行了深入探討和解讀。

　　一、ACS快速識別早診早治是關(guān)鍵

　　作為常見(jiàn)的急危重癥，急性胸痛是急診就診的主要原因之一，其病因種類(lèi)繁多，且病情嚴重性懸殊極大。其中，急性冠脈綜合征（ACS）作為急性胸痛種類(lèi)之一，高居致命性胸痛病因首位，是急診最為關(guān)注的診治對象。ACS包括急性心肌梗死（AMI）及不穩定型心絞痛（UA）。有數據指出，出現胸痛癥狀的患者中，有一半屬于毫無(wú)征兆的AMI[2]。AMI是常見(jiàn)的由心臟供血血流急性阻塞導致的危及生命的急性事件，致使心肌細胞逐漸壞死。AMI的延遲診斷導致患者的死亡率大大增加。

　　陳玉國教授指出：“急性胸痛救治需要院前急救科、急診科、心內科以及其它相關(guān)專(zhuān)科的緊密協(xié)作配合，快速識別高危人群、盡快轉運、盡早開(kāi)展及時(shí)有效的規范化診療是挽救患者生命的關(guān)鍵。目前，我國仍普遍存在救治延遲、重治療而輕檢測等問(wèn)題，如何加快高?；颊叩脑缙诰戎我约暗臀；颊叩目焖俜至魇俏覀儸F在面臨的最迫切的課題。”

　　二、推進(jìn)胸痛中心建設優(yōu)化診療流程

　　國家衛生計生委于2015年發(fā)布《關(guān)于加強急性心腦血管疾病急救體系建設的通知》，強調了提升各級醫院心腦血管病的急救能力的重要性，并將胸痛中心建設納入國家政策。作為對急性胸痛為主的急危重癥患者提供的快速診療通道，胸痛中心采用全新的管理理念，結合院前急救、院內急診、急診重癥監護病房以及院內多個(gè)學(xué)科共同合作的多學(xué)科協(xié)作醫療模式，并依照規范化的胸痛診治流程，對實(shí)現AMI的早期快速準確診斷、危險評估分層、正確分流、縮短救治時(shí)間，降低患者死亡率，改善預后具有重要意義。

　　“胸痛中心這一創(chuàng )新的醫療急救模式在歐美已非常成熟，近年來(lái)中國各醫院也在積極推進(jìn)胸痛中心建設。山東大學(xué)齊魯醫院在2002年成立了國內首家急性胸痛中心，通過(guò)加強院前——院內、院內急診——急診重癥監護病房的緊密銜接，致力于實(shí)現急性胸痛患者的一體化管理。隨著(zhù)分級診療制度的逐步施行，醫院積極推進(jìn)區域胸痛救治網(wǎng)絡(luò )的建立，有效整合大型醫院、基層醫院的急救資源，以縮短搶救半徑，為胸痛患者在最短時(shí)間、最短距離內提供最快速、有效的救治。”陳玉國教授指出，“我國胸痛中心建設仍處于起步階段，缺少統一的胸痛診療路徑與策略，尤其是有科研數據佐證的胸痛診療流程，促進(jìn)和規范我國胸痛中心建設尚需臨床醫生和各研究機構的共同努力。”

　　三、高敏感檢測方法爭分奪秒挽救生命

　　由于A(yíng)MI發(fā)病突然，常危及生命，患者從發(fā)病起至確診的時(shí)間長(cháng)度直接影響臨床治療策略選擇及預后效果。臨床和患者都亟需更快速的檢測方法來(lái)打破困擾AMI救治的瓶頸。隨著(zhù)心肌生物標志物臨床應用的不斷深入，心肌肌鈣蛋白（cTn）檢測有助于盡早發(fā)現疾病、縮短AMI早期診斷時(shí)間。

　　cTn是心肌細胞的一種結構蛋白，心肌細胞損傷破壞后cTn會(huì )釋放到外周血中被檢測到?！陡呙舾蟹椒z測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專(zhuān)家共識》指出：cTn是心肌組織損傷時(shí)可在血液中檢測到的特異性高和敏感性最好的標志物，是診斷AMI以及對心血管疾病進(jìn)行危險分層的最好標志物。

　　Giannitsis教授指出：“新一代高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測較傳統的cTn檢測方法，靈敏度、分析精密度顯著(zhù)提高，能更敏感探查既往易被漏診的微小心肌損傷，有助于臨床更早期診斷AMI，從而快速診斷高?；颊咭约鞍踩懦茿CS患者，優(yōu)化臨床治療決策。以前，患者入院后要等約6小時(shí)或更久才能得到診斷，現在利用高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）檢測能夠在急性胸痛患者入院1小時(shí)左右即可安全有效地排除大部分非ACS患者，大大縮短排除診斷時(shí)間，有效提高急診科的工作效率，優(yōu)化寶貴的急診資源，同時(shí)與其他臨床手段（比如ECG和臨床判斷）聯(lián)合使用，進(jìn)行全面的臨床評估，能夠顯著(zhù)縮短急性胸痛ACS患者的診斷時(shí)間，幫助胸痛中心‘爭分奪秒’挽救患者生命。”這一提高AMI診斷速度的新方法已獲得歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）支持，并將其納入2015年版指南。

　　羅氏診斷中國專(zhuān)業(yè)診斷部臨床價(jià)值市場(chǎng)部副總監鄭佩珊女士表示：“在心血管疾病領(lǐng)域，羅氏診斷獨有的hs-cTnT檢測具有高靈敏度和高精密度，為ACS臨床診療、決策及預后提供安全可靠、更具醫學(xué)價(jià)值的檢驗結果，為患者的安全與健康提供保障。未來(lái)，我們將繼續與中外心血管和檢驗領(lǐng)域的專(zhuān)家攜手，為創(chuàng )造和傳遞醫學(xué)價(jià)值、造福中國患者做出貢獻。”