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TKI治療CML,有時(shí)減少劑量比停藥更合適

2016-12-15 來(lái)源:醫脈通血液科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:來(lái)自格拉斯哥大學(xué)的MhairiCopland教授說(shuō),在該研究納入的174名患者中,大多數接受減半劑量治療的患者在12個(gè)月內未檢測到白血病復發(fā)證據??傮w發(fā)生了12例復發(fā),所有患者在恢復全劑量的TKI治療后的4個(gè)月內再次達到緩解。

  2016年12月3日,第58屆美國血液學(xué)年會(huì )(ASH,12月3日~6日)于美國圣地亞哥召開(kāi)。一項摘要號為938的DESTINY研究表明,部分慢性髓系白血?。–ML)患者可以通過(guò)減小酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)劑量來(lái)降低不良反應率,并且未增加疾病復發(fā)風(fēng)險。

  來(lái)自格拉斯哥大學(xué)的MhairiCopland教授說(shuō),在該研究納入的174名患者中,大多數接受減半劑量治療的患者在12個(gè)月內未檢測到白血病復發(fā)證據??傮w發(fā)生了12例復發(fā),所有患者在恢復全劑量的TKI治療后的4個(gè)月內再次達到緩解。

  在該研究中,Copland教授等試圖回答了幾個(gè)問(wèn)題。首先是對TKI治療響應良好的患者能否停用TKI藥物。有研究報道,50%~60%的患者可以選擇停止TKI治療,但有關(guān)達到深分子學(xué)響應的患者數據不夠充分。第二個(gè)問(wèn)題是當前這項研究:如果MR3的患者不能停止治療,那是否可以降低劑量從而減小毒性反應發(fā)生率呢?

  多數患者可成功降低劑量

  在DESTINY研究中,至少達穩定MR3的患者最開(kāi)始接受了1/2標準劑量的TKI治療,并持續了12個(gè)月,隨后停藥。

  納入該研究的關(guān)鍵性標準包括:CML首個(gè)慢性期,自診斷起接受了相同TKI治療,繼續接受TKI治療至少3年,最近12個(gè)月內所有全聚合酶鏈反應檢測均表明至少達MR3。

  基線(xiàn)時(shí),148例患者接受伊馬替尼治療,16例患者接受尼羅替尼治療,10例患者接受了達沙替尼治療。接受1/2標準劑量(伊馬替尼200mg,每日1次;尼洛替尼200mg,每日2次;達沙替尼50mg,每日1次)治療的12個(gè)月后,基線(xiàn)時(shí)達穩定MR4的患者的分子學(xué)復發(fā)率要低于MR3的患者(2.4%vs18.4%),并且至復發(fā)的中位時(shí)間也較長(cháng)(8.7個(gè)月vs4.4個(gè)月)。

  降階梯治療分子學(xué)復發(fā)的可能性與患者特征如年齡、性別、體能狀態(tài)、TKI的先后(如伊馬替尼vs二代)以及TKI治療的持續時(shí)間無(wú)明顯的相關(guān)性。所有分子學(xué)復發(fā)的12名患者在恢復全劑量治療后的4個(gè)月內,均再次達到了至少MR3的響應度。

  在降階梯治療的前3個(gè)月內,常見(jiàn)的TKI相關(guān)不良反應發(fā)生率減小,隨后更小。36名患者新發(fā)了53種肌肉骨骼癥狀,但多數較輕微,持續時(shí)間短。

  另外,患者的治療費用也大大降低。所有174例患者中,1/2劑量的治療費用比預算節約了£1943364。MR4組,治療費用比預算節約了£1,429,330,主要分子學(xué)緩解組比預算節約了£514,034。

  可作為部分患者的治療選擇

  RobertHromas教授在對該研究評論時(shí)表示,降低劑量將成為某些CML患者的選擇。給予減小劑量的TKI治療時(shí),18%的患者發(fā)生了復發(fā),但恢復全劑量治療后,又再次達到緩解。有些患者可能對TKIs不易耐受,所以可以通過(guò)減小劑量來(lái)降低不良反應的發(fā)生,并且還能減輕費用負擔。

  另外,這些患者并未發(fā)生并發(fā)癥或表現出耐藥,接受更高的劑量治療后反而能再次恢復深分子學(xué)緩解。

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