2016年12月3日,第58屆美國血液學(xué)年會(huì )(ASH,12月3日~6日)于美國圣地亞哥召開(kāi)。一項摘要號為938的DESTINY研究表明,部分慢性髓系白血?。–ML)患者可以通過(guò)減小酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)劑量來(lái)降低不良反應率,并且未增加疾病復發(fā)風(fēng)險。
來(lái)自格拉斯哥大學(xué)的MhairiCopland教授說(shuō),在該研究納入的174名患者中,大多數接受減半劑量治療的患者在12個(gè)月內未檢測到白血病復發(fā)證據??傮w發(fā)生了12例復發(fā),所有患者在恢復全劑量的TKI治療后的4個(gè)月內再次達到緩解。
在該研究中,Copland教授等試圖回答了幾個(gè)問(wèn)題。首先是對TKI治療響應良好的患者能否停用TKI藥物。有研究報道,50%~60%的患者可以選擇停止TKI治療,但有關(guān)達到深分子學(xué)響應的患者數據不夠充分。第二個(gè)問(wèn)題是當前這項研究:如果MR3的患者不能停止治療,那是否可以降低劑量從而減小毒性反應發(fā)生率呢?
多數患者可成功降低劑量
在DESTINY研究中,至少達穩定MR3的患者最開(kāi)始接受了1/2標準劑量的TKI治療,并持續了12個(gè)月,隨后停藥。
納入該研究的關(guān)鍵性標準包括:CML首個(gè)慢性期,自診斷起接受了相同TKI治療,繼續接受TKI治療至少3年,最近12個(gè)月內所有全聚合酶鏈反應檢測均表明至少達MR3。
基線(xiàn)時(shí),148例患者接受伊馬替尼治療,16例患者接受尼羅替尼治療,10例患者接受了達沙替尼治療。接受1/2標準劑量(伊馬替尼200mg,每日1次;尼洛替尼200mg,每日2次;達沙替尼50mg,每日1次)治療的12個(gè)月后,基線(xiàn)時(shí)達穩定MR4的患者的分子學(xué)復發(fā)率要低于MR3的患者(2.4%vs18.4%),并且至復發(fā)的中位時(shí)間也較長(cháng)(8.7個(gè)月vs4.4個(gè)月)。
降階梯治療分子學(xué)復發(fā)的可能性與患者特征如年齡、性別、體能狀態(tài)、TKI的先后(如伊馬替尼vs二代)以及TKI治療的持續時(shí)間無(wú)明顯的相關(guān)性。所有分子學(xué)復發(fā)的12名患者在恢復全劑量治療后的4個(gè)月內,均再次達到了至少MR3的響應度。
在降階梯治療的前3個(gè)月內,常見(jiàn)的TKI相關(guān)不良反應發(fā)生率減小,隨后更小。36名患者新發(fā)了53種肌肉骨骼癥狀,但多數較輕微,持續時(shí)間短。
另外,患者的治療費用也大大降低。所有174例患者中,1/2劑量的治療費用比預算節約了£1943364。MR4組,治療費用比預算節約了£1,429,330,主要分子學(xué)緩解組比預算節約了£514,034。
可作為部分患者的治療選擇
RobertHromas教授在對該研究評論時(shí)表示,降低劑量將成為某些CML患者的選擇。給予減小劑量的TKI治療時(shí),18%的患者發(fā)生了復發(fā),但恢復全劑量治療后,又再次達到緩解。有些患者可能對TKIs不易耐受,所以可以通過(guò)減小劑量來(lái)降低不良反應的發(fā)生,并且還能減輕費用負擔。
另外,這些患者并未發(fā)生并發(fā)癥或表現出耐藥,接受更高的劑量治療后反而能再次恢復深分子學(xué)緩解。
適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥896適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥296適用于腰椎間盤(pán)突出癥、慢性腰肌勞損、關(guān)節炎、肩周炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥8991.治療因創(chuàng )傷、外科:F術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:骨折、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2.治療各期內痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、疼痛、腫脹等。
健客價(jià): ¥301.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥50降血糖,降血脂,清腸排毒。
健客價(jià): ¥155養陰生津。用于面黃肌瘦,津少口渴,腰膝酸軟,食欲不振,頭暈眼花,心悸氣短,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥19舒筋活絡(luò )、活血化瘀、消腫止痛、提神醒腦。用于風(fēng)寒濕引起的筋骨關(guān)節痹痛和軟組織、肌肉損傷,以及風(fēng)濕性關(guān)節炎、肩周炎、骨質(zhì)增生、跌打損傷、慢性勞損、四肢關(guān)節酸痛、麻木、腰椎間盤(pán)突出癥等引起的疼痛。
健客價(jià): ¥85用于胸痹心痛,胃脘疼痛,痛經(jīng)經(jīng)閉.產(chǎn)后瘀阻,癥瘕腹痛,風(fēng)濕痹痛,跌打損傷,癰腫瘡瘍等病癥的治療。
健客價(jià): ¥64養陰潤肺。用于肺腎兩虛,咳嗽氣喘,咽干口燥。
健客價(jià): ¥43養陰和胃。用于胃痛灼熱,嘈雜似饑,口咽干燥,大便干結;淺表性胃炎,胃陰不足型慢性胃炎及各種胃部不適癥。
健客價(jià): ¥35養陰生津。用于面黃肌瘦,津少口渴,腰膝酸軟,食欲不振,頭暈眼花,心悸氣短,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥281.成年人及兒童急、慢性腹瀉。 2.用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療,但本品不作解痙劑使用。
健客價(jià): ¥26養陰和胃。用于胃痛灼熱,嘈雜似饑,口咽干燥,大便干結;淺表性胃炎。胃陰不足型慢性胃炎及各種胃部不適癥。
健客價(jià): ¥27養陰和胃。用于胃痛灼熱、嘈雜似饑,口咽干燥,大便干結,淺表性胃炎,胃陰不足型慢性胃炎及各種胃部不適。
健客價(jià): ¥15用于淋證,水腫,心煩尿赤,口舌生瘡,經(jīng)閉乳少,濕熱痹痛。
健客價(jià): ¥14養陰和胃。用于胃痛灼熱、嘈雜似饑,口咽干燥,大便干結,淺表性胃炎,胃陰不足型慢性胃炎及各種胃部不適。
健客價(jià): ¥17在雙唇表面形成滋潤水分保護膜,給嬌嫩雙唇帶來(lái)長(cháng)時(shí)間的深層水分滋潤,及時(shí)修護干澀的唇部肌膚,幫助減褪唇紋,同時(shí)可令唇色更明亮,雙唇時(shí)刻水嫩潤澤;獨特的鮮果滋養精華,帶給雙唇天然的維他命營(yíng)養滋潤,并散發(fā)淡淡果香,清雅怡人。
健客價(jià): ¥9.9潔靈 健齦固齒兒童牙膏(草莓)具有幫助乳牙成長(cháng)過(guò)程牙齦所需營(yíng)養、強健牙齦、堅固牙齒 的功效。
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健客價(jià): ¥158晚期前列腺癌,尤其為激素難治性前列腺癌,對于預后因素顯示對單純激素療法療效差的患者,可作為一線(xiàn)治療。
健客價(jià): ¥978本品能殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌以及醫院常見(jiàn)感染細菌。
健客價(jià): ¥25本產(chǎn)品選用天然膠乳為主要原料制造的一端封閉,開(kāi)口端有卷邊的薄膜型產(chǎn)品,是消費者在性交時(shí)戴在陰莖上的用于避孕和防止性病傳播的醫療器械。
健客價(jià): ¥49.9發(fā)熱時(shí)用于身體劇部體表降溫。
健客價(jià): ¥20