為了一味地達到血糖控制目標選擇強化治療并不合理,強化治療帶來(lái)的潛在風(fēng)險需要做好評估。不久前,《美國醫學(xué)會(huì )雜志·內科學(xué)》發(fā)表了一篇相關(guān)案例,就2型糖尿病強化治療進(jìn)行了討論。
一線(xiàn)病例
患者,男,55歲。5年前診斷為2型糖尿病?;颊吣壳癏bA1c水平為7.4%?;颊咄瑫r(shí)伴有高血壓、血脂異常和阻塞性睡眠呼吸暫停,心血管疾病情況未知?;鶎俞t生為達到將最佳血糖控制處方二甲雙胍1000mg每日兩次;西格列汀每日100mg;格列美脲,每日4mg;NPH胰島素,睡前20U。
患者及初級保健醫師由于擔心慢性糖尿病并發(fā)癥,將患者HbA1c控制在6.5%-7.0%。但是反復發(fā)作的輕度低血糖及1次嚴重低血糖事件使得患者焦慮。這些低血糖事件開(kāi)始于6個(gè)月之前,當時(shí)患者HbA1c為7.8%并啟動(dòng)了胰島素治療。初級保健醫師同時(shí)指出患者治療依從性差且護理充滿(mǎn)挑戰。
在糖尿病專(zhuān)家門(mén)診,專(zhuān)家與患者就糖尿病治療的目標、治療方案獲益及可能風(fēng)險進(jìn)行了溝通?;颊哂捎诮?jīng)濟負擔、低血糖壓力等因素與醫生溝通后決定停用胰島素,并將HbA1c目標定為7.0%-8.0%。藥物治療方案保持不變。6個(gè)月后,盡管患者HbA1c水平增至7.7%,但再也沒(méi)有發(fā)生過(guò)低血糖事件?;颊咦允黾膊『椭委熛嚓P(guān)焦慮減輕。此后轉回初級醫療機構醫治?;颊咄瑫r(shí)更加積極參與疾病控制(如,生活方式改變、藥物依從性改善),此后疾病逐漸得到控制。
啟發(fā)
目前指南推薦成年2型糖尿病患者的HbA1c控制目標應低于6.5%或7.0%,除非患者伴有反復發(fā)作的嚴重低血糖、嚴重合并癥負擔或壽命有限。這些建議是基于1型糖尿病控制不佳或新發(fā)2型糖尿病患者強化治療隨機對照試驗中發(fā)現微血管和大血管事件的降低。
不過(guò),越來(lái)越多的隨機對照試驗和薈萃分析顯示,HbA1c水平接近8.0%時(shí),強化血糖控制和常規治療在許多重要微血管事件(終末期腎臟疾病、腎衰竭、失明、神經(jīng)病變)或大血管事件(全因和心血管死亡、截肢或卒中)治療效果上無(wú)差異。相反,有研究發(fā)現強化治療會(huì )使低血糖風(fēng)險增加2-3倍。低血糖與多種不良健康結果相關(guān),包括心血管事件、認知功能障礙、骨折、死亡和生活質(zhì)量下降。因此,許多臨床實(shí)踐指南現在提倡平衡血糖控制和低血糖危害后的個(gè)性化治療方法。
關(guān)于最佳血糖控制的治療方案的確定涉及多方面因素。強化血糖控制對臨床結局的益處仍然不確定,潛在危害也需要權衡,如低血糖。當然,治療方案的有效達成還應包含患者生活方式改善、口服藥物應用及患者的充分參與?;颊咦陨砬闆r及治療依從性對療效具有很大影響。
2型糖尿病的整個(gè)治療過(guò)程應以患者為中心。治療方案確定、治療目標及治療過(guò)程都應與患者進(jìn)行溝通。臨床醫生熟悉疾病及相關(guān)證據,而患者對疾病體驗、護理期望和治療目標深有體會(huì )。治療決策應注意權衡利弊,如患者在希望降低慢性并發(fā)癥風(fēng)險的同時(shí)還存在經(jīng)濟負擔、低血糖、復方用藥的顧慮等。應與患者就多種治療方案進(jìn)行討論,包括持續胰島素、不同類(lèi)型胰島素或停用格列美脲或胰島素。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21養氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5