12月11日，首屆華夏互聯(lián)網(wǎng)+高血壓峰會(huì )暨中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )在北京隆重召開(kāi)。會(huì )議以“醫學(xué)、人文、健康”為主題，通過(guò)大咖演講秀和高端圓桌對話(huà)訪(fǎng)談的形式對互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代高血壓管理的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入討論。其中，“高血壓為核心綜合風(fēng)險是否推薦阿司匹林”的議題邀請了北京協(xié)和醫院嚴曉偉教授主持，廣東省人民醫院陳魯原教授、中山大學(xué)附屬第一醫院陶軍教授、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院施仲偉教授和北京大學(xué)人民醫院陳源源教授作為討論嘉賓，對這一話(huà)題進(jìn)行了深入剖析。會(huì )后，嚴曉偉教授接受采訪(fǎng)，對這一話(huà)題進(jìn)行了總結和點(diǎn)評。
01阿司匹林用于一級預防爭議的由來(lái)
既往，有很多大規模臨床試驗結果肯定了阿司匹林在一級預防的作用，包括女性健康研究（WHS）、醫生心臟研究（PHS），以及在高血壓患者中進(jìn)行的HOT研究等，都顯示阿司匹林一級預防能夠改善患者預后。
但最近幾年，POPADAD研究，JPAD研究、AAA研究、JPPP研究等，又未看到阿司匹林在糖尿病或高危人群中的效果。事實(shí)上，回顧近年的研究，要么研究規模太小，要么研究入選患者的10年心血管疾病危險低于10%，基本上是中、低危人群，這顯然不是我們推薦的阿司匹林應用人群。因此，阿司匹林在一級預防高危人群是否有效，這些研究并不能完全說(shuō)明問(wèn)題。
02如何增加阿司匹林一級預防的獲益
一些研究發(fā)現，阿司匹林治療可以預防結直腸癌。薈萃分析發(fā)現，長(cháng)期使用阿司匹林，如使用10年以上，能夠使結直腸癌發(fā)病率降低40%，這是非常大幅的下降。如果一級預防中除心血管保護作用外，考慮到結直腸癌預防的益處，會(huì )加重阿司匹林在這一人群中使用的砝碼。
而阿司匹林在出血方面的一些不良反應，尤其是消化道出血，在一定程度上會(huì )抵消其心血管保護作用。對于出血問(wèn)題，如果我們能夠發(fā)現容易出血的人群，對這些人群及早進(jìn)行行為或必要時(shí)的藥物干預，就可以預防出血并發(fā)癥的發(fā)生。2012年和2015年，我們制定兩版有關(guān)抗血小板治療消化道保護的中國專(zhuān)家共識。專(zhuān)家共識強調，對于消化道潰瘍或者出血的高危人群，如老年人、幽門(mén)螺旋菌感染者、使用雙聯(lián)抗血小板藥物者、既往有消化道潰瘍病史者，或有慢性胃病病史的患者，我們需要提前進(jìn)行篩查。有幽門(mén)螺旋菌感染，就需要進(jìn)行抗幽門(mén)螺旋菌治療；潰瘍患者進(jìn)行潰瘍干預，預防遠期出血。這些干預措施能夠減少一級預防人群在長(cháng)期服藥以后的出血可能性，從而增加阿司匹林的獲益。
總之，我們一方面要篩選獲益相對比較大的人群，另一方面要減少藥物的不良反應，使藥物的絕對獲益盡可能增大。這是阿司匹林一級預防使用時(shí)應該特別考慮的問(wèn)題。
03一級預防高危人群的篩選
目前，對于阿司匹林用于一級預防人群的推薦是肯定的。臨床一級預防中，有些患者為低危人群，但有些患者會(huì )較為高危，患者可能有高血壓、糖尿病、年齡較大或有腎功能不全等問(wèn)題，不能都等到心臟病發(fā)作后再使用阿司匹林。高?；颊邞紤]使用阿司匹林。那么，如何篩選高?；颊吣?？
2013年的中國抗小板治療專(zhuān)家共識撰寫(xiě)過(guò)程中曾經(jīng)組織專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)門(mén)討論，專(zhuān)家認為在一級預防人群中，在7項危險因素中有3項或3項以才建議使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，7項危險因素包括：男性＞50歲、女性絕經(jīng)后，以及患者有吸煙、肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓、早發(fā)冠心病家族史。這一標準相對較為簡(jiǎn)單，因為西方的危險評估方法并不適合中國人，而當時(shí)國內并無(wú)自己的危險評估系統。所以當時(shí)就推薦了根據危險因素數量而篩選人群。
當然，這一方法也存在缺點(diǎn)，因為每種危險因素的心血管危險性是不同的，如糖尿病、高血壓是比較重要的危險因素，而家族史或肥胖則相對要弱一些，其中是有差異的。但是相對來(lái)說(shuō)，有3項或3項以上的危險因素是能夠篩選出相對高危人群的，這會(huì )使治療更有目的，用藥更易針對獲益大的那部分患者。顧東風(fēng)教授團隊最近開(kāi)發(fā)了一個(gè)國內流行病學(xué)危險評估體系，這個(gè)體系如果將來(lái)能在國內廣泛推廣，我們就能夠篩選出高危人群，我們對阿司匹林一級預防的使用會(huì )更有的放矢。
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健客價(jià)： ￥45本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16.5抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7心肌梗死,急性心肌梗死,不穩定性心絞痛,骨關(guān)節炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節炎,心房顫動(dòng),穩定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥3用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥23.26用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17降血壓，強筋健骨。適用于高血壓，頭暈目眩，腰膝酸痛，筋骨痿軟等癥。
健客價(jià)： ￥25降血壓、強筋健骨、適用于高血壓，頭暈目眩，腰膝酸痛，筋骨痿軟等癥。
健客價(jià)： ￥11.5降血壓，強筋健骨。適用于高血壓，頭暈目眩，腰膝酸痛，筋骨痿軟等癥。
健客價(jià)： ￥12降血壓，強筋健骨。適用于高血壓，頭暈目眩，腰膝酸痛，筋骨痿軟等癥。
健客價(jià)： ￥21用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥7降血壓，強筋健骨。適用于高血壓，頭暈目眩，腰膝酸痛，筋骨痿軟等癥。
健客價(jià)： ￥7降壓。用于高血壓。
健客價(jià)： ￥26降壓藥。用于高血壓癥。
健客價(jià)： ￥15清熱熄風(fēng)，平肝降逆。用于虛火上升引起：目眩頭暈，腦中脹痛，頸項強直，顏面紅赤，煩燥不寧，言語(yǔ)不清，頭重腳輕，行步不穩，知覺(jué)減退。
健客價(jià)： ￥65平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)活血，通絡(luò )止痛。用于肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò )，頭暈，目眩，頭痛，煩躁及高血壓、高血脂，動(dòng)脈硬化見(jiàn)上述證候者
健客價(jià)： ￥20治療輕、中度高血壓，對重度高血壓可與其他降壓藥合用。
健客價(jià)： ￥15
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