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抗整合素療法為IBD治療提供了新選擇

2016-12-13 來(lái)源:醫脈通消化科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:“我們有關(guān)生物制劑的研究過(guò)程開(kāi)始于1992年,這是一個(gè)很長(cháng)的時(shí)間,但我們需要更進(jìn)一步,并且我們都意識到腫瘤壞死因子拮抗劑在臨床實(shí)踐中的局限性,”他在報告中說(shuō)?!八幬锸怯行У?,但是并未達到90%的治愈率。我們需要做到更好且讓患者擺脫類(lèi)固醇?!?/div>

  2016年12月8-10日,由美國克羅恩病和腸炎基金會(huì )舉辦的炎癥性腸病新進(jìn)展大會(huì )(AIBD)在佛羅里達州的奧蘭多舉行。加拿大西安大略大學(xué)BrianFeagan博士,在會(huì )上對治療克羅恩病和潰瘍性結腸炎選擇抗整合素還是TNF抑制劑進(jìn)行了討論。醫脈通整理如下。

  “我們有關(guān)生物制劑的研究過(guò)程開(kāi)始于1992年,這是一個(gè)很長(cháng)的時(shí)間,但我們需要更進(jìn)一步,并且我們都意識到腫瘤壞死因子拮抗劑在臨床實(shí)踐中的局限性,”他在報告中說(shuō)。“藥物是有效的,但是并未達到90%的治愈率。我們需要做到更好且讓患者擺脫類(lèi)固醇。”

  腫瘤壞死因子拮抗劑的局限性

  腫瘤壞死因子拮抗劑的使用有感染的風(fēng)險。Feagan在TREAT注冊表中說(shuō),長(cháng)時(shí)間暴露于TNF拮抗劑是患者發(fā)生嚴重感染的危險因素(P<0.001)。

  此外,Feagan提到,不論使用何種TNF拮抗劑,不論何種劑型和其它因素,不良事件中上呼吸道感染都較突出。“它和安慰劑之間有差異,”Feagan說(shuō)。“它能真正的減少肺炎,肺炎接受腫瘤壞死因子受體拮抗劑患者最常見(jiàn)的死亡原因…這是最終問(wèn)題。”

  Feagan說(shuō),目標是讓患者擺脫類(lèi)固醇和尋找更好的長(cháng)期治療方法。

  未來(lái)做什么?

  研究表明,使用強的松、布地奈德-MMX、氨基水楊酸、抗生素不起作用,Feagan說(shuō)。此外,類(lèi)固醇的使用和短期誘導療法作為一個(gè)“充滿(mǎn)活力或首選藥物”并沒(méi)有創(chuàng )造持久的積極影響。Feagan說(shuō),Crohn病階梯治療的概念在2016年被“廢棄”了。

  “所以2016年我們放棄了階梯護理,現在我們將患者分為高?;颊呋虻惋L(fēng)險的患者,”Feagan說(shuō)。“高?;颊咴诓〕淘缙谛枰钣行У闹委煼椒?。其他患者需要仔細觀(guān)察。”

  盡管有這些試驗,Feagan說(shuō),問(wèn)題是你能不能早期聯(lián)合免疫抑制與社區醫學(xué)。

  藥物的比較

  Feagan說(shuō)他不喜歡對UC或Crohn藥物直接比較,但試圖比較IBD患者治療中TNF拮抗劑、抗整合素或優(yōu)特克單抗的特性,并確定了以下內容:

  Crohn病和潰瘍性結腸炎的誘導和維持:Feagan說(shuō),都是好藥;然而,從臨床數據看,與TNF拮抗劑和優(yōu)特克相比,抗整合素可能不是一個(gè)有效的短期誘導劑。

  安全:抗整合素“亮點(diǎn)”。Feagan說(shuō),關(guān)于優(yōu)特克治療Crohn的數據不多,但關(guān)于其治療銀屑病的數據很多,它是一種安全的藥物。

  迅速開(kāi)始:Feagan說(shuō)TNF拮抗劑很難被擊敗。對UC和Crohn的治療,他們有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

  單藥治療:優(yōu)特克單抗可能是第一個(gè)有效的單藥治療,Feagan說(shuō),因為它比其他分子有較低的免疫原性。

  Fiscular和EM:TNF拮抗劑和優(yōu)特克單抗占主導地位。

  “這些藥物均為一線(xiàn)藥物,我們必須尋找其合適的作用點(diǎn)。”Feagan說(shuō)。

  關(guān)于定位,Feagan表示,除了確定哪種藥物對應哪種疾病,重要的是臨床醫生記住他們從過(guò)去20年的TNF拮抗劑使用中汲取的經(jīng)驗,并考慮以下內容:

  高?;颊咴缙趹酶咝е委?;

  免疫原性是一個(gè)重要的問(wèn)題;

  聯(lián)合治療可能比單藥治療更有效;

  PL的異質(zhì)性是一個(gè)重要的響應決定因素。

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