老年人亞臨床甲減在診斷時(shí)應注意多種因素的影響，相關(guān)治療亦要權衡多方利弊，避免過(guò)度診斷和治療。
一線(xiàn)病例
患者，男性，72歲。內分泌門(mén)診檢查時(shí)患有2型糖尿病、高血壓和冠心病。初級保健醫生對患者是否需要左旋甲狀腺素治療進(jìn)行了回顧。
一年前，患者就診時(shí)自述輕度疲勞，當時(shí)醫生對甲狀腺功能減退癥進(jìn)行了檢查。當時(shí)患者血清促甲狀腺激素（TSH）水平為7.2mIU/L（參考范圍，0.3-5.0mIU/ml），游離甲狀腺素水平為1.3ng/dL（參考范圍，0.8-2.7ng/dL）?；颊唛_(kāi)始接受每日75μg的左旋甲狀腺素以治療亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）。1個(gè)月后，患者因突發(fā)心悸、呼吸困難及胸痛急診入院。
心電圖顯示為伴有快速室上反應的心房顫動(dòng)（115次/分）；超聲心動(dòng)圖檢查顯示輕度左室肥厚但無(wú)心肌功能障礙?；颊逿SH水平為0.1mIU/L。為控制心率，患者接受抗凝藥和β受體阻滯劑治療并停用左旋甲狀腺素。3個(gè)月后患者恢復竇性心律，TSH檢查顯示為5.6mIU/mL。
患者內分泌門(mén)診就診時(shí)表示疲勞癥狀改善?；颊弑硎居捎诙喾N慢性疾病需要治療，經(jīng)濟壓力較大。醫生根據目前證據就SCH治療方案的利弊與患者進(jìn)行了溝通。溝通后認為停止左旋甲狀腺素治療可能對于患者是最好選擇。6個(gè)月的隨訪(fǎng)過(guò)程中，患者無(wú)甲狀腺功能紊亂的癥狀，其TSH水平為5.3mIU/mL。
啟發(fā)
亞臨床甲狀腺功能減退癥的定義為T(mén)SH水平升高而游離T3和T4濃度正常，不論是否存在甲狀腺功能減退的癥狀和體征。SCH患病率不斷增加，據報道影響著(zhù)4%-12%的成年人。老年SCH的診斷和治療值致力于替代標志物的改善，如血脂和頸動(dòng)脈內膜中層厚度。但是左旋甲狀腺素治療對TSH在10mIU/L以下老年人的結局影響尚未證實(shí)（如死亡率和認知功能）。治療的有害性也不清楚。心絞痛、心房纖顫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨密度下降和骨折可能與左甲狀腺素的應用相關(guān)。
事實(shí)上，接受左旋甲狀腺素治療的65歲以上老年患者中有超過(guò)40%存在醫源性亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥。此外，各種就診、監測、檢查及治療費用也給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟負擔。
此外，患者（尤其是老年人）很可能被誤診為SCH。TSH水平檢測值為常規數值，而隨著(zhù)年齡的增加TSH水平有時(shí)會(huì )上升，就像骨密度或睪酮水平下降一樣。因此專(zhuān)家提議提高老年人正常TSH水平的上限值（如，65歲以上人群為7.5or8.5IU/mL）。一項超過(guò)420000例健康個(gè)體的人群基礎研究顯示，大約12500（3%）例參與者TSH水平在5.5-10mIU/L。5年后，62%的參與者TSH值恢復正常。TSH正常波動(dòng)、共患疾病、服用多種藥物、負荷的適應性改變、測定時(shí)間及空腹狀態(tài)均可解釋這種逆轉。
隨著(zhù)生化指標的嚴格化，許多老年SCH患者接受左旋甲狀腺素治療。這種治療方法并未顯示出明顯的臨床獲益并且與潛在危害和成本增加相關(guān)。本文所描述的案例提醒我們在老年人中應仔細考慮SCH的診斷和治療。
上述患者，TSH值很有可能隨年齡增加出現了上升，也有可能在二次測定時(shí)下降。因此，臨床醫生在做出SCH診斷時(shí)應考慮應用年齡和種族特異性TSH界限值，并且在數據異常后的4-8周內重復測定，理想狀態(tài)是在相同實(shí)驗室。在治療可以改善臨床重要結局證據缺乏的情況下，老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的治療可能不符合成本-效益并有可能帶來(lái)不利負面影響。
適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥198該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用，用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度；可以由臨床單位醫護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬操作；只用于監測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。本品為重復性使用醫療器械。
健客價(jià)： ￥599解毒，消腫，止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療，亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥280用于定性檢測人體尿液中的促卵泡激素(FSH)含量，臨床上主要用于卵巢疾病的輔助診斷。
健客價(jià)： ￥99奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥632奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥103奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥399奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥138奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥236在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥39適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人，若其對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應，可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià)： ￥160本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7益氣活血，通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛絡(luò )阻證，臨床表現為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺(jué)異常；或見(jiàn)肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià)： ￥160補氣活血解毒。用于氣虛血瘀證為主要臨床表現的肺癌、胃癌的輔助治療。
健客價(jià)： ￥83.5益氣活血，通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛絡(luò )阻證，臨床表現為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺(jué)異常；或見(jiàn)肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià)： ￥86臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制病毒性或霉菌性細胞內感染；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病)有一定的療效。
健客價(jià)： ￥18.51.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥228用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥301.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應用數據尚不多）。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。
健客價(jià)： ￥193
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