酒精性肝炎是一種長(cháng)期大量攝入酒精導致的進(jìn)行性炎癥性肝損傷綜合征，可出現失代償肝硬化到危及生命的肝衰竭，且早期死亡率可達50%-75%。因此，針對高危風(fēng)險患者的早期識別、及時(shí)干預和準確的預后分類(lèi)至關(guān)重要。

　　當前人們已研發(fā)了各種預后模型以識別高死亡風(fēng)險患者。Maddrey判別函數（DF）是評估疾病嚴重程度和指導治療酒精肝的標準。臨界值（CUV）≥32的患者預后不良，發(fā)病后第一個(gè)月的死亡率為20%-30%，發(fā)病后6個(gè)月的死亡率為40%。其他評估基線(xiàn)疾病嚴重程度的預后模型，如MELD（終末期肝病模型），ABIC（年齡、膽紅素、國際標準化比值、肌酐）等可用于評估患者的預后。然而，針對短期死亡高風(fēng)險患者，為了避免干預太早或太晚以及指導治療，預測治療策略的療效和應答顯得尤有必要。

　　嚴重酒精性肝炎的患者可以處方潑尼松龍以幫助減輕肝臟炎癥。但潑尼松龍治療會(huì )增加重癥酒精性肝炎(SAH)患者感染的風(fēng)險。來(lái)自阿肯色大學(xué)醫學(xué)院胃腸病學(xué)和肝病學(xué)科的研究人員進(jìn)行了一項回顧性更新，評估了4天里爾模型（LilleModel，LM4）相較于經(jīng)典的7天里爾模型（LM7）預測患者對潑尼松龍治療的應答準確性。

　　研究人員回顧性分析了一項大型跨國嚴重酒精肝患者隊列[Maddrey判別函數(DF)≥32]。根據驗證后的臨界值，使用LM4和LM7評估患者對潑尼松龍的應答。建立接受者操作特征(ROC)曲線(xiàn)以確定最優(yōu)LM4臨界值，并比較精度LM4、LM7、MELD（終末期肝病模型評分）和ABIC（年齡、膽紅素、國際標準化比值和肌酐）的準確性。使用Logistic回歸模型預測患者的28天和90天死亡率，使用Cox回歸分析評估患者的長(cháng)期生存。

　　研究結果

　　260例患者中，163例（62.7%）使用了糖皮質(zhì)激素治療。

　　使用糖皮質(zhì)治療的患者的中位判別函數為64.2（47.9-81.3）?？傮w90天死亡率為35.9%；

　　接受治療的患者的中位LM4和LM7分別為0.39（0.19-0.83）和0.36（0.13-0.77）；

　　里爾模型4天（LM4）是患者28天死亡率的較強獨立預測因子（OR=25.4，95%CI，5.1-126.8，P＜0.001）；

　　里爾模型4天值（LM4）采用臨界值（CUV）>0.45，應答者的28天和90天的存活率均高于無(wú)應答者（28天存活率分別為90%和76%；90天死亡率分別為66%和40%，P<0.001）。

　　重要的是，里爾模型4天（LM4）值預測患者死亡率的ROC曲線(xiàn)下面積與經(jīng)典里爾模型7天（LM7）值相似（0.77vs0.75，P=0.558）。

　　研究人員得出結論，里爾模型4天（LM4）值預測患者對糖皮質(zhì)激素的應答以及28天和90天死亡率的準確性與里爾模型7天（LM7）值相當。較早評估潑尼松龍的療效，可以避免對該療法無(wú)應答患者的長(cháng)期使用。