1年后，初發(fā)精神病患者與健康對照的腦容量變化無(wú)顯著(zhù)差異。
對于患者和健康對照而言，體重指數（BMI）增加均與腦容量下降顯著(zhù)相關(guān)，且上述兩組程度相仿。
此外，抗精神病藥劑量更高與腦容量下降更多相關(guān)；在調整基線(xiàn)BMI及BMI變化的因素后，量效關(guān)系仍然存在。
近日，梅其一教授的文章《吃抗精神病藥，會(huì )不會(huì )把腦子吃壞掉？》引發(fā)了熱議。的確，使用抗精神病藥治療的一個(gè)重要顧慮，即在于抗精神病藥可能造成腦容量的下降。既往已有大量研究探討了抗精神病藥與腦容量縱向變化的關(guān)系，結果顯示，抗精神病藥對腦容量的影響可能與藥物種類(lèi)（第一代/第二代抗精神病藥）、劑量及治療時(shí)長(cháng)相關(guān)。
花開(kāi)兩朵，各表一枝。體重增加是抗精神病藥的另一大副作用，以奧氮平和氯氮平為代表的第二代抗精神病藥尤甚。先前針對健康個(gè)體的研究顯示，肥胖也與腦容量的變化相關(guān)。這樣一來(lái)，抗精神病藥與腦容量變化的相關(guān)性是否經(jīng)由肥胖介導，或者說(shuō)，控制體重增加能否阻斷抗精神病藥對腦容量的影響，值得進(jìn)一步探討。然而，目前相關(guān)的研究證據仍較為有限。
在這一背景下，來(lái)自挪威的一組研究者開(kāi)展了一項研究，旨在進(jìn)一步探討初發(fā)精神病患者相比于健康個(gè)體的縱向腦容量變化，以及體重指數（BMI）是否為抗精神病藥影響腦結構的混雜因素。研究于12月7日在線(xiàn)發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報》（影響因子6.128）。
研究納入了78名初發(fā)精神病患者，這些患者排除標準包括＜18歲或＞65歲、曾有中到重度腦外傷史、IQ＜70及罹患影響腦功能的軀體疾??；研究同時(shí)納入了119名健康對照，排除標準包括現患或既往罹患精神障礙、近3個(gè)月內使用大麻、酒藥濫用或依賴(lài)、一級親屬罹患重性精神障礙。這些受試者在基線(xiàn)及1年后分別接受了兩次1.5T磁共振檢查，以測量全腦體積。
此外，研究者同時(shí)采集了兩組受試者在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的身高、體重及用藥情況。研究中，體重較基線(xiàn)增加≥7%被定義為具有臨床意義的體重增加?；颊呤褂每咕癫∷幍那闆r見(jiàn)下表：
研究者發(fā)現，基線(xiàn)時(shí)患者的灰質(zhì)體積小于健康對照，但全腦體積和白質(zhì)體積與對照無(wú)顯著(zhù)差異。體重方面，患者在1年后體重增加≥7%的比例顯著(zhù)高于健康對照。其中，女性患者相比于對照的BMI變化具有統計學(xué)意義（p＜0.01），而男性患者則無(wú)。
主要發(fā)現
1年后，患者與健康對照的腦容量變化分別為-0.2%和-0.1%，差異無(wú)統計學(xué)意義。
對于患者和對照構成的整個(gè)樣本（n=197），BMI變化與腦容量變化呈負相關(guān)（β=-0.19，P=0.008）；上述相關(guān)性無(wú)組間交互作用，提示對于患者和對照而言，體重增加與腦容量減少的相關(guān)性相仿。
對于患者而言，抗精神病藥劑量更高與腦容量下降更多相關(guān)（β=-0.45，P<0.001）。
值得注意的是，在調整起始BMI及BMI變化的因素后，抗精神病藥劑量與腦容量下降的量效關(guān)系仍然存在。
事后分析提示，抗精神病藥劑量與腦容量變化的相關(guān)性并不受大體功能及診斷亞型的影響。
作為一項自然研究，本項研究并不能確定因果關(guān)系。然而，基于上述結果，BMI增加和高劑量抗精神病藥對腦容量的影響似乎是獨立的，BMI并非后兩者相關(guān)性的介導或混雜因素。人們仍需進(jìn)一步開(kāi)展研究，確定當前正在使用的抗精神病藥對腦結構的影響。
本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
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