李焱教授通過(guò)解讀《2015年糖代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》對高血壓伴糖代謝異?；颊叩难獕汗芾聿呗赃M(jìn)行梳理。

　　他指出，高血壓伴糖代謝異?；颊呷藬当姸?，導致長(cháng)期心血管風(fēng)險極高，應重視高血壓患者糖代謝異常的篩查，以盡早干預。

　　多重心血管危險因素的綜合干預可改善這類(lèi)患者的心血管風(fēng)險，其中血壓降低是此類(lèi)患者獲益的根本，同時(shí)對該類(lèi)患者進(jìn)行蛋白尿監測，并合理選擇降壓藥物。

　　指南指出，ARB是高血壓伴糖尿病患者的優(yōu)選用藥之一。然而，真實(shí)世界研究提示，并非所有ARB都擁有相同獲益，各指南對ARB用于高伴糖患者的推薦多基于厄貝沙坦相關(guān)研究。

　　聚焦靶器官保護——足劑量RASI應用的時(shí)機

　　吳平生教授指出，高血壓合并靶器官損害顯著(zhù)增加患者心血管死亡風(fēng)險。因此，高血壓治療不僅要降壓達標，靶器官保護同樣不容忽視。組織腎素血管緊張素系統（RAAS）主要參與組織的修復和結構重塑，是靶器官損害的重要環(huán)節?！?014年美國成人高血壓治療指南》指出，合并慢性腎?。–KD）的患者應選用ACEI或ARB行起始或疊加降壓治療以改善腎臟結局。

　　多項研究證實(shí)，僅有當ARB足劑量時(shí)，才能更有效地發(fā)揮靶器官保護作用。研究顯示，足劑量厄貝沙坦300mg顯著(zhù)降低糖尿病腎病發(fā)生風(fēng)險達70%；按基線(xiàn)MAU和治療后血壓調整后，仍顯著(zhù)降低糖尿病腎病風(fēng)險68%，提示足劑量厄貝沙坦對腎臟保護作用獨立于降壓作用之外，且不良事件并未增加。

　　心糖腎對話(huà)

　　從學(xué)術(shù)熱點(diǎn)看CKD患者降壓的迫切性和重要性

　　橫斷面調查表明，我國CKD總患病率為10.8%，預估患者數量為1.195億。尹良紅教授指出，CKD患病率高，高血壓是主要原因之一。血壓升高既是CKD的結果，又是CKD發(fā)生發(fā)展的潛在風(fēng)險因素。我國有高達89.4%的CKD患者合并高血壓，高血壓腎損害為老年CKD患者最常見(jiàn)病因。

　　研究顯示，高血壓和CKD相互影響，共同推進(jìn)心血管事件及終末期腎?。‥SRD）的發(fā)生及發(fā)展。

　　研究提示，控制血壓有利于延緩腎功能惡化，降低ESRD后死亡風(fēng)險。研究還顯示降壓治療有效改善CKD合并高血壓患者的左室舒張功能，尤其是CKD≥3期的患者。但是，我國CKD合并高血壓患者降壓治療現狀不容樂(lè )觀(guān)。調查表明，我國CKD非透析患者高血壓患病率為67.3%，達標率僅為33.1%（＜140/90mmHg）。盡早選擇有腎保護作用的降壓藥，是CKD患者心腎進(jìn)一步獲益的關(guān)鍵。

　　此外，劉金來(lái)教授從解讀SPRINT研究入手指出，綜合SPRINT和ACCORD的研究結果，強化降壓同樣適用于糖尿病患者。王玲教授則分享了臨床中遇到的病例，從具體臨床實(shí)踐探討了心糖腎相關(guān)疾病患者的治療管理。

　　如何優(yōu)化高血壓伴糖尿病患者的血壓管理是長(cháng)期備受關(guān)注的話(huà)題。本次會(huì )議聚焦指南更新和臨床實(shí)踐進(jìn)展，從一線(xiàn)醫生的角度探討該類(lèi)患者的降壓治療策略，強調重視蛋白尿篩查，關(guān)注靶器官保護，對醫生的臨床工作帶來(lái)指導性作用。