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靜脈曲張破裂出血:肝臟硬度聯(lián)合血小板計數可識別低風(fēng)險患者

2016-12-09 來(lái)源:醫脈通肝臟科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2015BavenoVI指南指出,針對代償期肝硬化患者,肝臟硬度<20kPa聯(lián)合血小板計數>150,000/mm3作為新的標準用于識別靜脈曲張出血發(fā)生風(fēng)險較低的患者。正因此,BavenoVI指南指出,符合上述標準的患者不需要行上消化道內鏡檢查。

  近年來(lái),人們付出了諸多努力以研發(fā)出一種無(wú)創(chuàng )方法,用于預測代償性肝硬化患者的食管靜脈曲張的存在。肝臟硬度測量和門(mén)脈高壓間接標記物如血小板計數與門(mén)靜脈高壓癥的嚴重程度相關(guān),已被用來(lái)預測是否存在靜脈曲張。

  2015BavenoVI指南指出,針對代償期肝硬化患者,肝臟硬度<20kPa聯(lián)合血小板計數>150,000/mm3作為新的標準用于識別靜脈曲張出血發(fā)生風(fēng)險較低的患者。正因此,BavenoVI指南指出,符合上述標準的患者不需要行上消化道內鏡檢查。

  盡管一些研究證實(shí),肝臟硬度<20kPa聯(lián)合血小板計數>150,000/mm3的患者發(fā)生靜脈曲張甚至靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險較低,仍有研究未得出相同結論。來(lái)自瑞士洛桑大學(xué)沃州大學(xué)醫療中心胃腸病學(xué)和肝病科的研究人員進(jìn)行了一項Meta分析,旨在整合關(guān)于聯(lián)合肝臟硬度和血小板計數用于識別無(wú)食管靜脈曲張患者的可用證據。

  研究人員系統檢索了PubMed、Embase、Cochrane圖書(shū)館中使用肝臟硬度臨界值和血小板計數排除食管靜脈曲張的效用的臨床試驗,進(jìn)行Meta分析。

  研究結果

  研究共納入了15項研究。除了5項研究,其余所有研究均使用了BavenoVI標準。

  相較于高肝臟硬度值或低血小板計數的患者,低肝臟硬度值和正常血小板計數的患者發(fā)生靜脈曲張出血的風(fēng)險較低(OR=0.22,95%CI=0.13-0.39,P<0.001),研究之間的異質(zhì)性較低(I2=21%);

  此外,低肝臟硬度值和正常血小板計數的患者發(fā)生靜脈曲張的風(fēng)險較低(OR=0.23,95%CI=0.17-0.32,P<0.001),研究之間的異質(zhì)性中等(I2=28%)。

  肝臟硬度值低和血小板計數正常的患者,其發(fā)生胃底食管靜脈曲張出血的合并風(fēng)險估計率為0.040(95%CI=0.027-0.059),研究之間的異質(zhì)性較低(I2=3%)。

  總之,肝臟硬度值聯(lián)合血小板計數可用于識別靜脈曲張出血風(fēng)險較低的代償性肝硬化患者。相較于高肝臟硬度值和低血小板計數的患者,低肝臟硬度值和正常血小板計數的患者發(fā)生靜脈曲張的風(fēng)險較低。肝臟硬度值<20kPa和血小板計數正常的患者中,發(fā)生靜脈曲張出血的風(fēng)險不超過(guò)4%。人們還需要開(kāi)展額外的縱向前瞻性研究,以識別導致患者出現靜脈曲張破裂出血的潛在危險因素。

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