近日公布于美國麻醉醫師學(xué)會(huì )年會(huì )的VISION研究顯示，擬行非心臟手術(shù)的患者在術(shù)前24小時(shí)停用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）后死亡、卒中及心肌損傷率降低。據此，研究者（加拿大麥克馬斯特大學(xué)）認為臨床醫生可考慮在非心臟手術(shù)前24小時(shí)停用ACEI及ARB。
研究概述
在麻醉過(guò)程中，ACEI與ARB可引起低血壓，但這是否會(huì )導致不良預后并不明確。該研究共涉及14687例≥45歲且擬行非心臟手術(shù)的患者，覆蓋了12家來(lái)自亞洲、澳大利亞、歐洲及南北美的醫療中心。在4802例應用ACEI或ARB的患者中，1245例（26%）在術(shù)前24小時(shí)停用了ACEI及ARB，3551例（71%）未停用藥物。結果發(fā)現，停藥組150例患者發(fā)生復合終點(diǎn)事件，未停藥組459例發(fā)生復合終點(diǎn)事件（12.0vs12.9%）。
停藥患者發(fā)生復合終點(diǎn)事件的可能性低于未停藥者（校正相對風(fēng)險aRR0.82；95%CI，0.70-0.96；P=.01）；停藥者的術(shù)中低血壓風(fēng)險也低于未停藥者（aRR，0.80；95%CI，0.72-0.93；P<.001）；而發(fā)生術(shù)中低血壓的患者較無(wú)低血壓患者更易發(fā)生復合終點(diǎn)事件（aRR，1.23；95%CI，1.03-1.47；P=.03），術(shù)后發(fā)生低血壓者的預后風(fēng)險也明顯升高（aRR，2.01；95%CI，1.72-2.33；P<.001）。這些發(fā)現證實(shí)了低血壓能夠預測患者損傷。
停藥原因不明
術(shù)前一周時(shí)近7000例患者在服用1種或多種降壓藥。實(shí)際上，約60%患者在服用1種降壓藥，31%患者服用2種降壓藥，約9%患者服用3種或更多降壓藥。但是患者術(shù)前停藥的原因并不明確。聯(lián)用多種藥物的患者通常只停用了1種降壓藥。
與未停藥者相比，停藥者的術(shù)前高血壓比例更低，行重要泌尿生殖手術(shù)的比例更低，但行重要綜合及緊急手術(shù)的比例更高。研究者認為，很多患者可能是自己決定了是否停藥。僅0.62%患者的停藥是與人口統計學(xué)、臨床及手術(shù)信息相關(guān)。最常見(jiàn)的停藥因素是醫療中心的實(shí)踐模式，占6%。不同國家的患者的停藥率從9%~44%不等，可能與不同地區臨床醫生的偏好相關(guān)。
需要更多指南
這種廣泛差異可能意味著(zhù)，醫生需要關(guān)于何時(shí)停藥的具體指導。研究者認為，指南編委會(huì )應根據最新證據重新評估這一問(wèn)題。實(shí)際上，加拿大心血管協(xié)會(huì )頒布的圍術(shù)期管理指南已經(jīng)根據VISION發(fā)現建議停用ACEI與ARB。
來(lái)自克利夫蘭診所的DanielSessler表示，繼續使用這類(lèi)藥物的確會(huì )引起低血壓，使患者預后惡化。他認為不需要更多的委員會(huì )推薦，這些結果就可以給我們更精確和具體的指導，即患者應在術(shù)前1天停藥。VISION研究者計劃重復其分析以評估患者的腎臟預后。若結果不變，他認為可以考慮開(kāi)展相關(guān)的隨機對照試驗。
適用于各類(lèi)輕、中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的病人。
健客價(jià)： ￥26適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥33纈沙坦適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥33.51. 原發(fā)性高血壓：可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。 2. 心功能不全：輕度或中度心功能不全NYHA分級Ⅱ或Ⅲ級，合并應用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI。也可用于A(yíng)CEI不耐受和使用或不使用洋地黃類(lèi)藥物、肼屈嗪或硝酸酯類(lèi)藥物治療的心功能不全者。
健客價(jià)： ￥30纈沙坦適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥18纈沙坦適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥30纈沙坦適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥23適用于各類(lèi)輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥52補腎壯陽(yáng)，養血，填精。用于腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)萎早泄，性功能衰退。
健客價(jià)： ￥198清熱解毒，疏風(fēng)通竅。用于風(fēng)熱而致的過(guò)敏性鼻炎，慢性單純性鼻炎及鼻竇炎引 起的頭痛、鼻塞、流涕。
健客價(jià)： ￥24.8補腎壯陽(yáng)，養血，填精。用于腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)痿早泄，性機能衰退。
健客價(jià)： ￥95清熱解毒，疏風(fēng)通竅。用于風(fēng)熱而致的過(guò)敏性鼻炎，慢性單純性鼻炎及鼻竇炎引 起的頭痛、鼻塞、流涕。
健客價(jià)： ￥22.8高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥33高血壓．冠心?。ㄐ慕g痛）。伴有心室收縮功能減退（射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定）的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥30高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥319高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥20.6高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥20高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥32用于絕經(jīng)超過(guò)一年的女性所出現的雌性激素缺乏癥狀的激素替代治療。
健客價(jià)： ￥246適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價(jià)： ￥6適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價(jià)： ￥6.5疏風(fēng)，清肺熱，通鼻竅，止頭痛，用于風(fēng)熱型鼻疾，包括急、慢性鼻炎，鼻竇炎，過(guò)敏性鼻炎。
健客價(jià)： ￥45高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥31用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià)： ￥119
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